Клиники Адреса телефоны специализация
Главная » Травматологические клиники

Сельская больница.



Жаль, но часто всем приходится ходить к врачу. Больной, обратившись в больницу надеется на сочувственный прием и квалифицированное обслуживание. При этом мы всегда верим что в этом центре нам окажут помощь и вредные недуги будут удалены. Как же выбрать самого квалифицированного доктора, что не заблудится в наших хворях. Разобраться в этом Вам поможет найденная статья.

Сельская больница: решит ли ее судьбу муниципалитет

На выправление демографической ситуации в стране, а следовательно, и на здоровье нации в последнее время обращено особое внимание Правительства страны. Свидетельства тому - недавняя инициатива Президента России, касающаяся солидных денежных выплат молодым мамам, и, безусловно, один из национальных проектов - "Здоровье".

Важность его, конечно, велика и для нашей республики. Недавно ход претворения в жизнь национального проекта "Здоровье" обсуждали на политсовете республиканского общественного движения "Татарстан - новый век".

Как отметил приглашенный на заседание политсовета председатель Комитета Госсовета РТ по социальной политике Чингис Махмутов, указом Президента Татарстана назначены ответственные за осуществление национальных проектов в республике. Планы в части выполнения проекта "Здоровье" в Татарстане весьма амбициозные. Это и республиканская программа по здравоохранению, принятая несколько раньше, нежели российский национальный проект и солидные материальные вложения в развитие медицинской базы, подготовку кадров медиков, которыми всегда славилась республика.

Но в общем-то неплохое состояние медицины в республике вовсе не означает, что у нас здесь нет проблем. Реформировать эту сферу надо и, возможно, более эффективно. О чем и шла речь на заседании политсовета. Было отмечено, к примеру, некоторое ущемление прав граждан в выборе места оказания медицинской помощи: по-прежнему осталось "прикрепление", как правило, по месту жительства к определенной поликлинике или больнице, тогда как страховой полис дает право выбора любого медицинского учреждения. И больница, которая готова оказать больному комплекс квалифицированных медицинских услуг, будет получать средства за пациента от Фонда обязательного медицинского страхования. Вроде бы все просто, но требует времени для организации. Пока же подвижки в этой части есть разве что в плане родовых сертификатов - сегодня роддом заинтересован в привлечении к себе будущих мам, ведь вместе с ними сюда придут "живые" деньги. Тот, кто работает лучше, будет больше получать. Наверное, это справедливо.

Или, например, недовольство населения вызвало решение расформировать большинство сельских больниц. С одной стороны, было бы логично закрыть в подавляющем большинстве случаев не оборудованные необходимой медтехникой, не обеспеченные кадрами сельские участковые больнички, сконцентрировав квалифицированных медиков и новейшее оборудование в межрайонных центрах. Даже в городах число стационаров, по мнению многих специалистов, завышено.

В сельской же глубинке предполагается оставить только так называемые фельдшерско-акушерские пункты. От районных властей потребуется лишь построить и поддерживать приличные дороги, дабы пациента можно было вовремя доставить в клинику из любой, самой отдаленной деревушки района. Но когда еще на все сто процентов татарстанская глубинка будет обеспечена хорошими дорогами? А ведь люди-то болеют вне зависимости от доступности больницы.

По мнению Чингиса Махмутова, выход есть. Сейчас произошло разделение полномочий - есть больницы "местного значения", районные центральные больницы, а также клиники российского уровня медобслуживания. И решение "закрывать - не закрывать" участковую больницу сегодня принимают именно муниципальные власти.

Как же обеспечить глубинку и врачами, и оборудованием? Медик из Высокогорского района Камиль Зыятдинов считает, что сельские больницы и поликлиники должны находиться в собственности муниципальных образований - вплоть до подбора медиков и назначения главврача. Пока же территория, на которой находится муниципальное образование, ему принадлежит, а вот находящееся на этой территории медучреждение - нет. К сожалению, сегодня многие не вполне понимают, что такое самоуправление и какие полномочия оно дает, да и закон полностью не определяет все возможности муниципального собственника. Наверное, со временем будут расставлены все точки над "i", но лечить-то людей нужно уже сегодня.

Заместитель главы по советам местного самоуправления Тетюшского муниципального района Александр Дубровский считает, что начинать реформу здравоохранения нужно именно с первичного звена и профилактики - как в городе, так и на селе. Татарстан начал такую работу еще пятнадцать лет назад. И сельский семейный врач впервые в России появился именно в нашей республике. Понятия "паспорт здоровья семьи" в сельской местности и "медико-социальный паспорт села" - тоже "уроженцы" Татарстана. "И кто сказал, что все участковые больницы должны быть закрыты? Например, у нас в селе Большие Тарханы работает небольшая сельская больница. Здесь шесть врачей, полтора десятка терапевтических коек, - рассказывает он. - Да, операций не проводим - для этого есть районная больница, но с воспалением легких лечат здесь. "

А может, действительно рановато полностью отказываться от участковых сельских больничек? Революция в такой деликатной сфере, как здравоохранение, может быть чревата обострением проблем.

Светлана АРСЕНТЬЕВА

19 мая 2006

www.rt-online.ru/numbers/medicine/?ID=28987

Сельская больница, Шри-Ланка

Опубликовано ср, 05/01/2011 - 18:45 пользователем varlamov

Сельская больница.

На Шри-Ланке мы сняли виллу. Девушка из агентства недвижимости, которая принимала у нас деньги и показывала дом, оказалась родом из Нидерландов. Узнав, что я веду блог, в котором стараюсь показывать нетуристические места, она сразу посоветовала отправиться в местную больницу. Для нее это был "кошмар и ужас". Она в подробностях описала нечеловеческие условия содержания больных и низкий уровень местной медицины. Я уже приготовился к картине, когда сотни людей умирают на сырой земле, а из медицинской помощи есть только таблетки аспирина. Оказалось, что обычная провинциальная больница на Шри-Ланки ничем не отличается от российской. Что там так могло шокировать бедную девушку?

01. Больница была открыта 50 лет назад. Сейчас в ней работает 17 человек. Помимо стационара, есть еще поликлиника со стоматологическим кабинетом. Стационар рассчитан на 70 человек.

Сельская больница.

02. В этой палате лежат будущие мамы.

Сельская больница.

03. Над каждой кроватью москитная сетка.

Сельская больница.

04. В среднем в этой больнице принимают 20 родов в месяц.

Сельская больница.

05. Роды принимают в этом кабинете.

Сельская больница.

06. И в этом.

Сельская больница.

07. Папаша приехал навестить жену. После родов женщина лежит еще 3 дня. Присутствовать на родах отец не может, да здесь об этом никто и не думал.

Сельская больница.

08. В стационаре всего 3 палаты. Женская, мужская и детская.

Сельская больница.

09. Чаще всего сюда попадают после ДТП, при местной культуре вождения, это не удивительно.

Сельская больница.

10. Все пациенты лежат в одной палате. И с переломом, и с гриппом, и с отравлением.

Сельская больница.

11. Каждый месяц сюда поступает до 10 человек с укусом змеи.

Сельская больница.

Сельская больница.

15.

Сельская больница.

16.

Сельская больница.

17.

Сельская больница.

18.

Сельская больница.

19. Постельное белье немного старое и нестиранное. Некоторые пациенты предпочитают по-привычке лежать на полу.

Сельская больница.

20. Зарплата врача около 550 долларов, у медсесты 230.

Сельская больница.

21. Шкаф с лекарствами.

Сельская больница.

22. Единственное оборудование в больнице - аппарат для отсасывания крови.

Сельская больница.

23. Есть машина скорой помощи. Ее в основном используют, чтобы перевезти сложных больных в главную больницу области.

Сельская больница.

24. Очередь на прием. Обратите внимание, что здесь нет дверей.

Сельская больница.

25. Единственный компьютер на всю больницу стоит в кабинете главврача.

Сельская больница.

26. Прием ведут одновременно 5 докторов, они могут обслужить до 300 человек в день.

Сельская больница.

27. Зубной врач один на весь район, он обслуживает около 50 человек в день. Не слодно подсчитать, что на одного пациента он тратит не более 10 минут.

Сельская больница.

28. Вот он, гроза кариеса.

Сельская больница.

29. Инструмент

Сельская больница.

30. Все происходит очень быстро. Врач спрашивает, где болит? Сразу начинает сверлить или выдирать зубы.

Сельская больница.

На моей страничке на сайте сообщества путешественников Турбина.ру можно найти фотографии больницы, не вошедшие в этот отчет .

Рейтинг топ блогов рунета

Yablor.ru - рейтинг блогов рунета, автоматически упорядоченных по количеству посетителей, ссылок и комментариев.

Фототоп - альтернативное представление топа постов, ранжированных по количеству изображений. Видеотоп содержит все видеоролики, найденные в актуальных на данных момент записях блогеров. Топ недели и топ месяца представляют собой рейтинг наиболее популярных постов блогосферы за указанный период.

В разделе рейтинг находится статистика по всем блогерам и сообществам, попадавшим в основной топ. Рейтинг блогеров считается исходя из количества постов, вышедших в топ, времени нахождения поста в топе и занимаемой им позиции.

Впечатления

Бездумное количество ошибок в тексте книги.

Что делать, когда до Конца Света остаётся 15 минут? Что нужного, важного можно сделать за четверть часа? - Очень многое, оказывается. Помочиться в аудитории, дать в морду нелюбимому преподавателю, старику-профессору, потрахаться посреди улицы у всех на глазах. Далее - собственно Апокалипсис, глобальное потепление вместо похолодания, добросовестно отработанные штампы жанра, не подогретые хотя бы искрой воображения. Меня хватило только на треть этого текста.

Графомань студента-второкурсника политтеха. Школота - она и есть школота.

Пожалуй, современному читателю данная книга вряд ли будет так уж интересна (ведь за 30 лет появились более сильные авторы). В ней нет целостности и последовательности повествования, характеры персонажей описаны весьма расплывчато, описаниям большинства сражений уделено буквально по паре строк, финал предельно ясен и открыт. Но книга всё же в первую очередь является хрониками наёмного отряда, для которого война и кровь - это привычное ремесло, здесь нет места для долгих рассуждений и анализа происходящих событий. Солдаты просто пошли и сделали то, за что им платит наниматель. Хотя летописец ЧО привнёс немного романтики в образы своих собратьев, местами даже идеализируя их, прежде всего они остаются наёмниками, исполняющими приказы и любящими деньги, и перед читателем предстают обычные будни солдат с бесконечными маршами, игрой в карты и пьянством. Эта грубая и простая книга мне понравилась, несмотря на многие огрехи.

"Король Лир" в стиле Монти Пайтона. Роль личности шута в истории Англии. Фантастически свободный от условностей текст. Рекомендуется к наслаждению.

Так много розовых соплей с принцами на белых космолетах :), что, собственно, за ними теряются интересные мысли - которые, надо признать, не дали бросить читать после первой части. Но. исключения не получилось - интерес монотонно убывал, и последнюю часть перелистывал, а не читал.

Словом, для среднего и старшего школьного возраста - самое оно, если выбросить из книги научные рассуждения.

Организация и управление лечебно – профилактической помощью сельскому населению

Реформа 60-х годов 19в. способствовала созданию условий для организации помощи сельскому населению. К функциям земского самоуправления относилась и организация мед. помощи. В 60–х годах была создана новая форма – Сельский врачебный участок, которая дошла до наших дней, хотя и в изменённом виде. В 1936 году медицинская организация Лиги наций признала, что наиболее удобной формой помощи сельскому населению является сельский врачебный участок. К 1913 году в России было 1800 врачебных участков, обеспеченность койками на селе 13 на 10 000 населения, 1,8 врачей на 10 000 населения. В то время врачебный участок охватывал 27-30 тыс. населения. Форма работы была разъездной. Позже были организованны маленькие стационары.

В настоящие время сельскому населению оказывают помощь 70 Областных   и Краевых больниц, каждая по 800 коек. В 1800 районных больниц средней мощностью более 200 коек и 7 000 сельских амбулаторий и больниц, более 40 000 фельдшерско – акушерских пунктов (ФАП).

В Омской области: Областная больница – 1080 коек, 30 ЦРБ, средней мощностью 240 коек, 109 сельских участковых больниц, средней мощностью 39 коек. 113 сельских врачебных амбулаторий, 920 ФАП, 1700 врачей (укомплектованность 74%).

Сельское население обслуживается по тем же принципам, что и городское, но особенности жизни сельского населения требуют создания особой системы организации врачебной помощи.

Особенности мед. помощи на селе:

1 группа факторов - постоянно действующие:

1. характер сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на воздухе, с землёй, с животными.

2. особенности отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое хозяйство

3. большой радиус фронта работ

4. болшие растояния от места жительства до места работы

5. хаарктер расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно увеличевается радиус обслуживания

2 группа факторов – временные:

1. более низкая укомплектованность врачами

2. малое развитие специализированной мед. помощи

3. недостаточный объём диспансерного наблюдения

4. недостаточное обеспечение сельских учереждений оборудованием

Особенность мед. обслуживания сельского населения – этапность – квалифицированная è специализированная è высокоспециализированная.

Этапы врачебной помощи:

1. Сельский врачебный участок . который объединяет собственно участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, детские дошкольные учереждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, колхозные роддома. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.

2. Районные мед. учереждения  . ЦРБ, районные больницы, районные центры санэпиднадзора.

3. Областные мед. учереждения: Областная больница, областные диспансеры, оьластные поликлиники, областной центр сан – эпид. надзора.

Сельское население получает высокоспециализированную мед. помощь и в городских больницах (25% коек).

Обеспеченность сельского населения. 127 на 10 000. Омская область 140 –150 на 10 000, 27 врачей на 10 000 населения. Создаются передвижные врачебные амбулатории, которые имеют в составе: стоматологические кабинеты, клинико – диагностические лаборатории, флюорографические установки.

Сельский врачебный участок (СВУ)

СВУ является самым приближенным учреждением оказания мед. помощи   сельскому населению (к месту проживания). Количество СВУ определяется численностью населения и растоянием от районной больницы. 5 – 7 тыс. жителей на 1 СВУ. 7- 10 км – радиус обслуживания. Радиусом обслуживания называется расстояние от пунктового села до самого отдалённого населённого пункта. Пунктовое село – это село, в котором находится врачебная амбулатория.

СВУ – это территория, на которой население обслуживается сельской участковой больницей или сельской амбулаторией и всеми прикреплёнными к ней ФАПами.

Всеми учреждениями руководит главный врач участковой больницы.

По мощности (числу коек) сельская участковая больница делится на 4 категории: 1 категория – 75 – 100 коек; 2к – 50 – 75 коек; 3к – 25 – 50; 4к – 25 – 35 коек.

Основу оказания мед. помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории 6 отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско – гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории   есть терапевтическое, хирургическое и акушерско- гинекологическое отделения.

Минимум помощи, оказываемый сельской участковой больницей:

1. оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным

2. лечебно-профилактическая помощь детям

3. неотложная хирургическая, травматологическая помощь

В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупления является отдаление мед. помощи от сельского населения.

Задачи сельской участковой больницы:

1. обеспечить население квалифицированной медицинской помощью.

2. уменьшить заболеваемость и травматизм среди разных групп сельского населения

3. охрана здоровья матери и   ребёнка

4. организация и методическое руководство всеми учереждениями и контроль за ними, которые находятся на сельском врачебном участке

Врачебные штаты в стационаре определяются из расчёта 1 врач – ординатор на 20 – 25 коек, таким образом в 4 категории больницы на 3 отделения 1 врач.

Амбулаторно – поликлиническую помощь оказывает сельская амбулатория, которая может быть объединённой со стационаром (сельской участковой больницей) или является самостоятельным учреждением.

Задачи врачебной амбулатории:

1. активная профилактическая работа по предупреждению по уменьшению и предупреждению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризации здоровых и больных.

2. оказание квалифицированной врачебной помощи   по тем специальностям, которые   есть.

3. приближение врачебной помощи в период полевых работ

4. плановые выезды врачей амбулатории на ФАП для оказания мед. помощи на месте и контроля за их деятельностью

5. проведение сан-эпид мероприятий (профилактические прививки, текущий надзор за сан. Состоянием населённых пунктов).

Врачи участковой больницы ведут приём и взрослых и детей. Помощь оказывается и в амбулатории и   на дому. Проводится так же экспертиза трудоспособности.

Штаты врачебной амбулатории определяются на 1000 взрослых и детей. В сельской амбулатории оказывают: терапевтическую, хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую, стоматологическую помощь.

Фельдшерско – акушерский пункт (ФАП)

ФАП организуется в сёлах с числом жителей от 700 и более. Расстояние от села не более 2 км. Могут организовываться и в более мелких сёлах, если расстояние до ближайшего врачебного пункта 4 км.

Штат определяется количеством жителей. Самый мелкий ФАП содержит фельдшера и санитара. На 900 жителей прибавляется акушерка. На 2400 жителей – 1 фельдшер, 2 акушерки, 1 санитар.

Задачи ФАП:

1. Лечебно – профилактическая помощь:

а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ

б) диспансеризация сельского населения

в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей

2. Охрана материнства и детства:

а) патронаж детей и женщин

б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста

в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности

3. Санитарно – противоэпидемическая работа:

а) организация прививок среди населения

б) организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больных

в) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектами

г) изоляция инфекционных больных

д) направление экстренного извещения

50% посещений проводится для выполнения врачебных назначений, 30%   - для профосмотров, 20% - по поводу заболеваний.

Центральная районная больница (ЦРБ)

Оказывает помощь жителям:

1. жителям районного центра по участковому принципу

2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками

3. проживающим в сельской местности

Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района.

Структура ЦРБ:

1. стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости

2. поликлинника

3. лечебно – диагностические кабинеты и   лаборатории

4. паталогологическое отделение

5. организационно – методические кабинеты

6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)

7. может быть станция скорой помощи

По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории: 1 категория 350 –400; 2к – 300 – 350; 3к – 250 –300; 4к – 200 – 250; 5к – 150 – 200; 6к – 100 – 150.

В настоящее время ЦРБ укрупняются.

Задачи ЦРБ:

1. обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинской помощью

2. разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности

3. оперативное и методическое руководство всеми подразделениями района

4. повышение квалификации мед. кадров

5. планирование, финансирование и материальное обеспечение всех учреждений района

Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара); 2 – зам. по поликлинике; 3 – зам. по АХЧ; 4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом); 5 – зам. по охране материнства и детства ( в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).

Организационно – методический кабинет:

1. занимается анализом общей заболеваемости и смертности населения, анализом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализом качества мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.

2. планирование мер по улучшению квалификации мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.

3. планирование консультативной помощи. Для осуществление квалифицированной помощи врачи   - специалисты осуществляют выезды, где они консультируют.

4. производят расчёты по планированию и финансированию, материально – техническому оснащению.

Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. 1,2 категории могут вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.

Межрайонные специализированные ЛПУ

Их функция:

1. консультативный приём в поликлиниках больных, направленных из ЛПУ

2. госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ

3. методическая и консультативная помощь врачам, прикреплённых районов, включая экспертизу трудоспособности

Число коек устанавливается в зависимости от численности населения прикреплённых районов, практического объёма работы.

Штаты составляют: 1 ординатор на 20 – 25 коек. Для приближения специализированной мед. помощи организуются выездные специализированные бригады. В состав её, помимо основных специалистов,   могут входить работники гор. Больниц, диспансеров, роддомов.

Областная больница

Это – наиболее крупное многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать высококвалифицированную специализированную помощь жителям сельских районов. ОБ является центром организационно – методического руководства всех мед. учреждений области и базой специализированной помощи и специализации и повышения квалификации среднего и старшего мед. персонала. Мощность определяется количеством населения. Коечный фонд может быть 7000 – 1000 коек (приказ №9 от 19990 года).

Структура ОБ:

1. Консультативная поликлиника (не оказывает помощь по участковому принципу)

2. Стационар с приёмным отделением. Профиль определяется потребностью области в целом

3. Диагностические подразделения

4. Патологоанатомическое отделение

5. Пансионат для пациентов

6. Отделение клинико – экспертной и организационно – экономической работы. Имеет клинико – экспертный отдел, который проводит анализ оказанной помощи, проводит экспертизу временной нетрудоспособности, может выполнять экспертную функцию по заданию мед. учреждений. Организационно – экономический отдел разрабатывает медико – экономический стандарт. расчёт стоимости мед. структур, качества оказанной помощи.

7. Отделение статистики

8. Отделение планово – экспертной и экспертной помощи

Задачи ОБ

1. оказывает высококвалифицированную, специализированную и консультативную помощь больным, которые направлены из мед. учреждений области для уточнения диагноза и лечения

2. привлечение к консультации больных высококвалифицированных специалистов из других леч. учреждений (НИИ, Мед. ВУЗ).

3. проведение выезда консультирующих специалистов в район

4. анализ по районам ошибок, допущенных врачами

5. консультативная помощь городским жителям

6. изучение качества амбулаторно – поликлинической помощи в районах

7. изучение и распространение передового опыта

В ОБ есть узоспециализированные отделения: торокальной хирургии, абдоминальной, сосудистой итд. Есть детское отделение, если нет областной детской больницы.

ОБ располагает всеми видами санитарного транспорта, в том числе сан. авиацией.

Мед. работники сельского мед. участка проводят:

1. профосмотры до начала полевых работ, выявление больных, ставят их на учёт, лечат

2. подготовку полевых станов: устанавливают питание, водоснабжение, аптечки (выполняет ФАП)

3. подготовку механизаторов к оказанию само и взаимопомощи

4. прививки перед работами в очагах инфекции

Организация медицинской помощи в сельской местности. Анализ деятельности ЦРБ и объединенной городской больницы

загрузка.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">«Организация медицинской помощи в сельской местности. Анализ деятельности ЦРБ и объединенной городской больницы»

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Информационный блок

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Медицинская помощь сельскому населению оказывается поэтапно. Это вызвано особенностями расселения сельского населения (меньшая плотность населения, чем в городах, рассредоточенность населенных пунктов), спецификой условий организации сельскохозяйственного производства (сезонность основных работ), а также состоянием дорог и связи между населенными пунктами.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Первым этапом, ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">наиболее приближенным к населению является сельский врачебный участок, включающий в себя сельскую участковую больницу (СУБ) или врачебную амбулаторию (СВА), фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района, состояния дорог между населенными пунктами. Количество сельских врачебных участков в районе определяется численностью населения и расстоянием до ЦРБ.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основным (головным) медицинским учреждением на сельском врачебном участке является ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">сельская участковая больница (СУБ) ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> или самостоятельная сельская врачебная амбулатория (СВА).

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сельские больницы возникли в период земства во второй половине 19 века. Характер и объём медицинской помощи в СУБ определяется её мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности в любой участковой больнице должна быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Мощность участковой больницы зависит от численности и плотности населения, радиуса обслуживания, расстояния до районной больницы, наличия сельскохозяйственных промышленных предприятий, от особенностей местных условий.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Различают 4 категории СУБ. К ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">I ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> категории относятся больницы на 75-100 коек, как правило, такие больницы хорошо оснащены, ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">II ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> категории на 50-70 коек, ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">III ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> категории на 35-50 коек и ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">IV ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> категории - на 25-35 коек.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Мощность СУБ, связанная с ней оснащенность клинико-диагностическим оборудованием, укомплектованность врачами определяют объем, уровень и качество амбулаторной и стационарной помощи.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Амбулаторная медицинская помощь ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> является наиболее массовым видом помощи. Она оказывается в СУБ, СВА и на ФАП. Врачи больницы ведут прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Выделяют следующие ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка. ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">При выездах на ФАП ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">* проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжело больными;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">* консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">* посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжело больных;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">* посещать предприятия и пункты питания, ремонтные мастерские, школы, детские дошкольные учреждения, продовольственные магазины и др. с целью знакомства с санитарным состоянием объектов и систематичностью прохождения медицинских осмотров персоналом, оставляют записи предложений с указанием сроков устранения недостатков в особом журнале;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">* встречаться с населением и проводить беседы по актуальным вопросам профилактики.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Состояние дел на местах участковый врач может изучать также при анализе месячных отчётов фельдшеров и акушерок. Обычно для отчётов устанавливается специальный день, здесь же проводится совещание-инструктаж с информацией о новых методах в лечебно-профилактической работе.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В определенной мере контролировать работу фельдшеров и акушерок по качеству оформления документов, направлений, справок, по срокам направления больных на лечение участковый врач может и при амбулаторном приеме больных.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В настоящее время продолжается тенденция сокращения маломощных СУБ и их перепрофилизация в отделения ЦРБ, больницы сестринского ухода, в учреждения социальной помощи, хосписы и т. п.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Наличие ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">) является одной из особенностей здравоохранения на селе, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (СУБ) или СВА и невысокой плотности расселения сельских жителей.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Фельдшерско-акушерские пункты создают в населенных пунктах при наличии 700 жителей, если расстояние до других лечебно-профилактических учреждений свыше 2 км.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Если населенный пункт удалён от ближайших лечебно-профилактических учреждений свыше 4 км, то ФАП организуется при численности жителей от 300 до 700 человек.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Если же населенный пункт удален от других лечебно-профилактических учреждений на расстояние свыше 6 км, ФАП можно создать и при численности жителей менее 300.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Заведующим ФАП является фельдшер. В настоящее время продолжает действовать ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">положение о ФАПе ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">, утвержденное ещё приказом МЗ СССР № 1000 от 1981 г. в соответствии с которым в функции ФАП входит:

    " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">оказание населению доврачебной медицинской помощи, включая экстренные и неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">своевременное выполнение в полном объеме назначений врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организация систематического наблюдения за состоянием здоровья декретированных групп населения: патронаж детей и беременных женщин, диспансерные осмотры инвалидов войны и приравненных контингентов, работников сельского хозяйства (механизаторов, животноводов), с вредными условиями труда, работа с женщинами фертильного возраста высокой группы риска и др.; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">проведение мероприятий, направленных на активное и раннее выявление больных и лиц с факторами риска развития заболеваний; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">осуществление мероприятий по снижению младенческой смертности: патронаж беременных и детей до 1 года, плановые профилактические прививки, динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни, профилактика рахита, анемии, пропаганда рационального вскармливания, работа с социально неблагополучными семьями, планирование семьи; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">проведение под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений комплекса профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на предупреждение, снижение инфекционной, паразитарной, профессиональной заболеваемости, производственного и бытового травматизма; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">участие в проведении комплексных противоэпидемических, санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">извещение вышестоящего лечебно-профилактического учреждения и учреждений санитарно - эпидемиологической службы в установленном порядке о всех случаях инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, отравлений населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">участие в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">составление текущих (ежемесячных) и перспективных (ежегодных) планов работы, предоставление оперативных и плановых отчетов о своей деятельности в установленном порядке, ведение паспорта обслуживаемого участка ФАП и другой утвержденной медицинской и учетно-отчетной документации ;text-decoration:underline" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">продажа населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность по розничной реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения через аптечный пункт или аптечный киоск; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в т.ч. с использованием средств массовой информации.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Во время полевых работ, особенно в период уборочной кампании, непосредственно на полевых станах организуются медицинские пункты, чаще всего - передвижные амбулатории. В каждой бригаде, смене организуются санитарные посты, каждая бригада должна обеспечиваться комплексной аптечкой для оказания само- и взаимопомощи при необходимости.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Во время работы фельдшер обеспечивает контроль за санитарным состоянием пищеблоков полевых станов. При таком «разорванном» рабочем дне (утренние и вечерние приёмы пациентов с перерывами в течение дня) предусматривается доплата к окладу до 30 %.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Второй этап ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> оказания медицинской помощи сельским жителям - районные учреждения здравоохранения во главе с центральной районной больницей (ЦРБ).

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">К учреждениям второго этапа относятся также районные больницы, диспансеры и отделения, медико-санитарные части, межрайонные учреждения санитарно - эпидемиологической службы. Эти районные медицинские учреждения находятся, как правило, в районном центре (городе или селе).

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">центральная районная больница ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">(ЦРБ), в которой оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь по основным её видам жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков (СВУ), его составляющих.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ЦРБ возникли в период укрепления сельских районов, когда часть бывших районных больниц стали «номерными» районными больницами. Здравоохранение района возглавляет ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">главный врач района, ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">он же является главным врачом ЦРБ. Райздравотделы в сельских районах были упразднены в начале 60-ых годов двадцатого столетия, поэтому главный врач района выполнял и функции заведующего райздравотдела исполкома совета народных депутатов (так назывались тогда исполнительные органы местных администраций). В связи с этим были созданы организационно-методические кабинеты, ставшие штабами здравоохранения районов. ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основные задачи ЦРБ ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> следующие:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">оперативное и организационно-методическое руководство всеми лечебно-профилактическими учреждениями района;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">обеспечение населения района и районного центра квалифицированной медицинской помощью;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Существуют 6 категорий ЦРБ: больницы ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">I ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> категории мощностью свыше 350 коек, ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">II ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> от 300 до 350, ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">III ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> от 250 до 300, ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">IV ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> от 200 до 250, ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">V ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> от 150 до 200 и ;color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">VI ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> от 100 до 150 коек.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">На так называемом «приписном» участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ, нет сельской участковой больницы (СУБ) или сельской врачебной амбулатории (СВА), так как в них нет необходимости, их функции выполняет сама ЦРБ.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Главный врач района выполняет следующие основные функции:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">осуществляет руководство деятельностью ЦРБ, отвечает за профилактическую, лечебную, диагностическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность медицинских учреждений района;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">руководит работой всех учреждений здравоохранения района;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">несет ответственность за организацию и уровень здравоохранения района ;text-decoration:underline;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В своей работе главный врач ЦРБ опирается на своих ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">заместителей:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">по медицинскому обслуживанию населения (МОН) района, который заведует организационно-методическим кабинетом ЦРБ;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">по детству и родовспоможению - при числе населения 70 000 и более - вместо должности районного педиатра;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">по медицинской части;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Главный врач использует следующие ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организационные формы руководства ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Медицинский совет при главном враче ЦРБ; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Оргметодкабинет ЦРБ; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">деятельность районных специалистов; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Совет медсестер; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Общественный совет.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Главный врач района использует для ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организационно-методического руководства здравоохранением района ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> организационно-методический кабинет (ОМК ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">) ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> и врачей-специалистов ЦРБ для:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- систематического изучения работниками ОМК основных показателей состояния здоровья и деятельности медицинских учреждений района (показатели общей и младенческой смертности, заболеваемости, травматизма, инвалидности, летальности, показатели деятельности амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов);

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организации выездов врачей-специалистов в сельские врачебные участки для консультаций и оказания практической помощи в профилактической и лечебно-диагностической работе;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">разработки мероприятий по повышению качества медицинской помощи;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организации мероприятий по повышению квалификаций медицинского персонала.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Стационарная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10-20 и более специальностям. Если ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь по какому-либо профилю, то на базе ЦРБ организуются специализированные отделения по различным профилям, на которых вышестоящим органом здравоохранения возлагаются функции ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">межрайонного специализированного отделения или центра ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Третьим этапом ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">оказания ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">медицинской помощи сельским жителям являются республиканские (краевые, областные) учреждения (больницы, диспансеры, стоматологические поликлиники и др.), расположенные в соответствующем центре.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основным учреждением, оказывающим медицинскую помощь на данном этапе, является ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">республиканская (областная, краевая) больница, ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">которая выполняет следующие основные функции:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других ЛПУ республики, в первую очередь ЛПУ сельского звена;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Существует 5 категорий республиканских (краевых, областных) больниц, от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">структурные подразделения:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">консультативная поликлиника;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">стационар с приемным отделением;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">лечебно-диагностические отделения;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организационно - методический отдел (организационно-экономический отдел) включающее организационно-экономическое, информационно-статистическое и клинико-экспертное отделения;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП);

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">отдел АСУ;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">патолого-анатомическое бюро;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">вспомогательные подразделения;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- пансионат для больных на период обследования;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В консультативной поликлинике ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> опытные высококвалифицированные врачи-специалисты осуществляют консультативно-диагностическую и лечебную помощь с применением современных медицинских технологий по установке диагнозов, определению тактики дальнейшего лечения. В установленном порядке организуют госпитализацию в профильные отделения больницы.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> выполняет следующие функции:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">оказывает квалифицированную планово-консультативную помощь по заявкам органов и учреждений здравоохранения; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">обеспечивает транспортировку консультантов и больных в специализированные медицинские учреждения республики и за ее пределами, срочную доставку различных медицинских грузов, необходимых для спасения жизни больных; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">проводит эвакуацию больных и пострадавших в учреждениях здравоохранения.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В республиканской клинической больнице ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> имеется организационно-экономический отдел ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">структуру отдела ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> входят:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организационно-экономическое отделение; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">клинико-экспертное отделение; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">информационно-статистическое отделение

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Кроме штатных главных специалистов, имеются ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">внештатные главные специалисты ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">, назначаемые приказом МЗ РБ из числа высококвалифицированных ведущих специалистов республиканских больниц, диспансеров и других ЛПУ г. Уфы, специалистов НИИ и профессорско-преподавательского состава БГМУ.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Внештатные главные районные специалисты ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> являются организаторами соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, зав. отделением ЦРБ, имеющий категорию. Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным врачом ЦРБ.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основными задачами главного районного специалиста являются: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику ЛПУ новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в т.ч. с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с территориальными административными органами и общественными организациями в деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Организация стационарной медицинской помощи городскому населению

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли, на содержание учреждений этого типа тратиться в среднем 60-80% всех выделяемых на ЗО ассигнований.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основные задачи городской больницы:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению, по программе государственных гарантий обеспечение населения бесплатной медицинской помощью; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">оказание медицинской помощи преимущественно рабочим промышленных предприятий и подросткам, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе науки и техники, а также передового опыта работы ЛПУ; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">санитарно-гигиеническое воспитание населения; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Организационная структура стационара:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">управление, ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">стационар, ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">административно-хозяйственная часть (АХЧ).

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">К управлению ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> относятся главный врач, его заместители, главная медсестра, а также канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека, страховые отделы, работающие со страховыми медицинскими организациями и др.;

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Стационар ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">состоит из ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> приемного отделения (централизованное или децентрализованное), профильных отделений, оперативного блока, лечебно-диагностической службы лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентген и др.), аптеки и патологоанатомического отделения. К ;text-decoration:underline;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">АХЧ ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> относятся пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционная камера, технический отдел, транспорт и др.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В современных больницах большинство палат должно быть 1-2-х местными, ряд палат 3-х местными и небольшая доля палат 4-х местными.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Приемное отделение

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Пути поступление пациентов в стационар:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (внеплановая госпитализация),

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">в экстренном порядке (по скорой помощи),

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">путем перевода из другого стационара,

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">самостоятельно обратившись в приемное отделение («самотек»).

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Для более рационального использования коечного фонда больниц в крупных городах созданы центральные бюро госпитализации (центропункты), в которые поступают сведения о свободных койках в стационарах больниц. И госпитализация проводится по направлению центропункта.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Задачи:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Регистрация больных и учет их движения в стационаре; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Медицинская сортировка больных; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Оказание при необходимости неотложной МП; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Санитарная обработка больных(в ряде случаев); ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Выполнение функции справочного центра о состоянии больных.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В приемном отделении ведется журнал приема на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения о количестве свободных мест в отделениях.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основные статистические учетные формы по стационару:

    " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара Ф. № 77/у-02 ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у; " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Статистическая карта выбывшего из стационара Ф. № 66-у-02

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основные показатели ;text-decoration:underline;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">деятельности стационара:

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Качественные:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">летальность; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">исходы лечения и осложнения.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Показатели использования коечного фонда

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">среднегодовая занятость койки; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">оборот койки; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">средняя длительность пребывания больного в стационаре;

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Показатели обеспеченности, доступности и структуры стационарной помощи.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Число коек на 10 000 населения

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 2.У " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ровень госпитализации населения " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> в расчете на 1000 жителей

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">К этой же группе показателей относятся:

    " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10 000 человек, " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">структура коечного фонда, " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">структура госпитализированных больных по профилям и др.

" xml:lang="en-US" lang="en-US">II " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">. ;text-decoration:underline" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Показатели, характеризующие нагрузку медицинского персонала

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом)

;text-decoration:underline" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Показатели использования коечного фонда.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Среднее число дней работы койки в году " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (среднегодовая занятость койки)

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Средняя длительность пребывания больного на койке

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Оборот койки " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - это один из важнейших показателей использования коечного фонда, рассчитывается двумя способами:

;text-decoration:underline" xml:lang="en-US" lang="en-US">IV ;text-decoration:underline" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">. Показатели качества и эффективности стационарной МП

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Общебольничный показатель летальности

" xml:lang="-none-" lang="-none-"> " xml:lang="-none-" lang="-none-">

" xml:lang="-none-" lang="-none-">Примечание " xml:lang="-none-" lang="-none-">: пролеченными больными считается сумма выписанных и умерших больных.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2.Расхождение патологоанатомических диагнозов с клиническими

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Факторы, влияющие на показатели деятельности стационара:

    ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">тип и профиль больницы; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">состав больных; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">своевременность обследования; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">качество лечения; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">квалификация медицинского персонала; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">организация работы стационара; ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">качество поликлинической помощи.

Другие работы

Пояснительная записка Спортивная борьба – один из популярнейших среди молодежи видов спорта им.

Удержания: сбоку захватом руки и головы поперек с захватом бедра верхом захватом рук со стороны головы с захватом пояса. Подсечка под пятку с захватом руки и разноименного отворота. Подсечка изнутри под одноименную ногу с захватом руки и разноименного отворота. Бросок через бедро с захватом руки и шей Бросок через бедро с захватом руки и одноименного отворота.

Тема роботи ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2.

Тема роботи ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Термін здачі студентом закінченої роботи______________________________ 3. Вихідні дані до роботи ______________________________________________ 4. Дата видачі завдання________________________________________________ Номер і назва етапів курсової роботи Термін виконання етапів роботи Примітка 1.

Історія як одна з суспільних наук вивчає минуле людства в усій його конкретності і різноманітності з метою

У найбільш стислому вигляді предмет історії України – це вивчення виникнення й розвитку людського суспільства на всіх українських землях з найдавніших часів до сьогодення.Предмет історії України включає: політичні інститути культуру мораль право звичаї побут народу визначення ролі та місця його історичних діячів.Періодизація: I хронологічний первісна епоха стародавній світ середньовіччя новий і новітній час;II за соціальноекономічними і політичними ознаками: первісне суспільство капіталістичне суспільство соціалістичне.

Однажды мне позвонил депутат и попросил спуститься к келии старца по следующему вопросу: спроси сказал

И это именно те кто несколько лет назад когда принимался этот беззаконный закон не говорили и не возражали ни слова. Видишь ли те кто хотят протащить плохой закон организованно и заблаговременно делают приготовления: пишут говорят по телевизору Разве не видел как тогда одна собрала нескольких женщин и они вышли с плакатом на улице и кричали: да будет закон; и из стольких миллионов греческих женщин всего только пятьсот пришло. Вышел премьерминистр на балкон и сказал что И я вынужден ради женщин уступить и принять закон об абортах.

на тему: ldquo;Військова топографіяrdquo; ВСТУП При виконанні службовооперативних завдань особовий склад п.

Військова топографія – наука що вивчає місцевість та її вплив на бойові дії військ; використання топографічних карт і спеціальних карт аерофотознімків місцевості здійснення вимірів за картою та на місцевості порядок складання схем місцевості та бойових графічних документів; розробку питань теорії і практики топографічного забезпечення. Вони виконують свої оперативнослужбові завдання на визначеній місцевості. Тому весь особовий склад повинен: добре знати місцевість яку обслуговує даний відділ податкової міліції; вміти вірно і швидко.

Өнім дегеніміз не Процесс немесе ісәрекет нәтижесі Өнімнің өмірлік циклі дегеніміз не Өнiмдi жобалау.

Жылжымайтын мүлікті бағалау сертификаттау түрінің қандай объектісіне жатады Техникалық регламент ЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗЗ Зат санын өлшейтін халықаралық физикалық шамаВ Моль ИИИИИИИИИИИ Инспекциялық тексеру – бұл D Сертификатталған өнiмнiң көрсетiлетiн қызметтiң процестiң техникалық реттеу саласындағы нормативтiк құқықтық актiлерде белгiленген талаптарға сәйкестiгiн растау жөнiндегi аккредиттелген органның уәкiлеттi орган белгiлеген тәртiппен жүзеге асыратын тексеруi ИСО 14000 Халықаралық стандарты жұмыс істейтін аумағы Е Экология ИСО 14000.

На тему: Високотемпературна надпровідність Виконавець Студент 414 гр.

Характеристики високотемпературних надпровідників В даний час до високотемпературних надпровідників ВТНП відносяться з’єднання які основані на оксидах міді і мають температуру надпровідного переходу в області азотних температур. По основному металу вони відповідно називаються ітриєвими наприклад YB2Cu3O7d Тс90К вісмутовими Bi2Sr2CCu2O8 Тс=95К талієвими Tl2B2CCu2O8 Тс110К ртутними HgB2CCu2O8 Tc=125K ВТНП. Практично всі ВТНП мають шарувату шарувату структуру типу перовскіта з площинами із атомів Cu і O. Для.

Водитель – Автомобиль – Дорога – Среда ВАДС и изложить влияние их параметров на безопасность движения.

Изложить негативные последствия автомобилизации. № 2 Перечислить подсистемы системы Водитель – Автомобиль – Дорога – Среда ВАДС и изложить влияние их параметров на безопасность движения. № 3 Изложить причины отказа системы ВАДС № 4 Изложить основные направления деятельности по организации и безопасности движения № 5 Изложить структура инженерной деятельности по организации движения № 6 Перечислить нормативные документы и законодательную базу организации движения кратко изложить содержание.

Доктор Данилов в сельской больнице

Глава первая

Сельская больница

Жопа!

Именно это слово, по мнению Данилова, как нельзя лучше подходило для описания положения с кадрами в Монаковской ЦРБ (ЦРБ – центральная районная больница). Полная кадровая жопа или полная жопа с кадрами – кому как нравится.

В некоторых медицинских учреждениях Москвы некоторые сотрудники считают, что у них полная жопа с кадрами. Подежурят сутки в одиночку на двенадцать реанимационных коек, поведут неделю сорок больных или побегают на вызовы по трем участкам и начинают возмущаться: «Куда смотрит администрация. Довели родную больницу (поликлинику) до ручки: полная жопа с кадрами».

В районном центре Тверской губернии, в Монаково, они бы поняли, что такое полная жопа с кадрами и как далеко до этого печального состояния любому московскому медицинскому учреждению городского или ведомственного подчинения…

Еще в электричке Москва – Монаково Данилов прокручивал в уме возможные варианты беседы с будущим начальством – главным врачом и заведующим отделением. Ему казалось (а как же могло быть иначе?), что его встретят удивленно, недоуменно, станут долго допытываться, каким ветром столичного жителя занесло в Монаково, затем непременно объяснят, что здесь, в провинции, свои порядки, и ему, московскому врачу, не следует лезть в чужой монастырь со своим уставом… Данилов не исключал, что в реанимацию его могут взять не сразу, отправив на время в приемное отделение для прохождения «курса молодого бойца». Данилов был морально готов к тому, что ему могут отказать. Подумают: «Зачем нам тут москвич? Жили без него сто лет и еще триста проживем!»

Данилов приехал в Монаково не совсем на пустое место: отсюда была родом Маша, нынешняя девушка старого институтского друга Игоря Полянского, тут жили Машины родители, врачи-пенсионеры. Они уже передали через Полянского, что вакансии в местной ЦРБ имеются, с трудоустройством проблем не будет, но Данилов все же слегка волновался, как, наверное, волнуется каждый человек, переезжающий на новое место.

Переночевав на съемной квартире (в гнусной дыре, достойной названия трущоба), Данилов решил прямо с утра отправиться в больницу на разведку, а потом, если возьмут на работу, идти знакомиться с Машиными родителями, заводить связи среди местной интеллигенции. Был понедельник, традиционно благоприятный день для любых начинаний. В случае отказа Данилов уехал бы в Москву на ближайшей же электричке и начал искать другое место в другом городе, недалеко от Москвы.

Заручаться какой-то протекцией от Машиных родителей Данилов не хотел. С одной стороны, неизвестно, как все обернется в больнице, зачем зря людей подставлять? С другой стороны, непонятно, сколько продлятся отношения у Полянского с Машей и чем закончатся. Скорее всего ничем, как и все предыдущие романы Полянского, закоренелого убежденного холостяка, искусно притворяющегося человеком, который ищет свою половинку, но никак не найдет. Скорее всего, Маша обидится и Данилов в глазах ее родителей из категории как близкий родственник перейдет в разряд иродов проклятых. Друг несостоявшегося мужа дочери по определению не может считаться хорошим человеком. Да и делать все самому проще и безболезненнее.

Строгий на вид пожилой охранник, стоявший на воротах, узнав, что Данилов врач, интересующийся перспективами трудоустройства, расплылся в приветливой улыбке (внутренняя система распознавания переключилась с чужой на свой) и зачастил:

– Доктор, значит! Это хорошо, что доктор, доктора нам нужны, ой как нужны, да еще в реанимацию! Вы сумку свою у меня оставьте (Данилов явился в больницу с дорожной сумкой, потому что оставаться там, где ночевал, не собирался, а камеры хранения на местной станции не было), а сами идите вон туда, в административный корпус…

– Туда? – уточнил Данилов, поскольку жест охранника относился сразу к двум зданиям.

– Нет, что вы, туда вам рано, – улыбка охранника стала еще шире, – одноэтажное здание – морг, а вам надо в соседнее, двухэтажное. Там на втором этаже кабинет Юрия Игоревича. Вы к нему прямо и идите, врачей он лично набирает.

– А он на месте?

– Конечно, доктор! Разве ж я вас посылал в другом случае? И главный врач на месте, и заведующий реанимацией Олег Денисович. Денисович уже вторую неделю из больницы не вылезает…

– Болеет? – предположил Данилов.

– Нет, просто работает. – Охранник явно был рад возможности поговорить с новым человеком и ввести его в курс местных дел. – Доктор Цапникова на больничном, поясницу у нее прихватило, так Денисович с доктором Дударем несут в отделении вахту – один спит, другой работает. Ставок у нас до хрена, а работать некому, такие дела. С завтрашнего дня и вас запрягут, готовьтесь. Вас, кстати, как зовут, доктор?

– Владимир Александрович, – представился Данилов, протягивая охраннику руку. – Можно просто Владимир.

– Докторов без отчества не полагается, – покачал лысой головой охранник, вежливо пожав руку Данилова своей заскорузлой ладонью. – Владимир Александрович, значит. А я Максим Максимович, совсем как у Лермонтова…

«Три врача на отделение анестезиологии и реанимации ЦРБ? – удивился Данилов, окидывая взглядом четырехэтажное здание больницы и прикидывая, что в отделении должно быть не менее десяти врачебных ставок. – Ничего себе расклад, аховый…»

На первый взгляд Монаковская районная больница производила довольно неплохое впечатление. В целом бедновато (кое-где на стенах штукатурка облупилась, на асфальте были трещины и небольшие колдобины, по забору можно было бы пройтись кистью), но чистенько и ухожено. Ничто так не свидетельствует о требовательности администрации, как отсутствие мусора на территории, это Данилов знал еще со «Скорой». Если во дворе подстанции валяются лысые покрышки, щедро пересыпанные окурками разной степени свежести, то даже не заходя в здание, можно сказать, что заведующий никуда не годится.

Возле двухэтажного административного комплекса обнаружилась жемчужина в навозной куче – у входа на площадке, огороженной выкрашенными в темно-зеленый цвет столбиками и цепями («Ну, прямо как в музее!» – восхитился Данилов), стояла сверкающая серебристым металликом «Тойота Хайлендер». Если бы не ограждение, то можно было бы предположить, что на крутой тачке приехал кто-то посторонний, но обрамление явно указывало на ее принадлежность главному врачу.

– Слухи о бедственном положении отечественной медицины и ее служителей явно преувеличены, – негромко сказал самому себе Данилов.

Покой административного корпуса охранял молодой парень, то ли флегматичный по характеру, то ли просто невыспавшийся. Документов не спросил, зачем нужен главный врач, не поинтересовался, просто махнул рукой и пробурчал нечто: «Втортажкцеридора», что Данилов расшифровал, как «Кабинет главного врача на втором этаже в конце коридора» – и не ошибся.

Пол вестибюля, где сидел охранник, был покрыт видавшим виды линолеумом, но на лестнице и в коридоре второго этажа лежала классическая ковровая дорожка, в народе именуемая «кремлевкой». Дорожка тоже была старой, но не такой, как линолеум.

На стене у двери приемной главного врача висела большая латунная табличка с надписью:

«Главный врач,

заслуженный работник здравоохранения РФ,

кандидат медицинских наук, врач – организатор

здравоохранения высшей категории

Сухарчик Юрий Игоревич».

Изящный наклонный шрифт с завитушками превосходно сочетался с благородной латунью, выглядела табличка очень респектабельно, под стать автомобилю, стоящему у входа. Только избыток регалий смотрелся смешно, обычно указывают рядом с должностью только ученую степень. «Театр начинается с вывески, – иронично подумал Данилов, – еще бы добавить отличник здравоохранения, и был бы полный комплект!»

К подобной вывеске полагалась гламурно-утонченная секретарша, томная дева с пустым взглядом, мелированной челкой и инкрустированными коготками, но в приемной сидела суровая пожилая дама из категории коня на скаку остановит, в горящую избу войдет – гибрид Цербера с горгоной Медузой. Она взглянула недружелюбно на вошедшего Данилова, сурово поинтересовалась, зачем он явился, и с видимой неохотой («ходют тут всякие», – так и читалось в ее выпуклых водянистых глазах) разрешила пройти, добавив:

– Сумку можете здесь оставить.

«При такой секретарше охранник у входа на фиг не нужен, – подумал Данилов, доставая из сумки пластиковый конверт с документами, и тут же поправился: – Нет, нужен, чтобы за машиной приглядывать, воробьев и голубей от нее отгонять».

Внешность у главного врача Монаковской ЦРБ была представительной, с претензией на аристократичность: седая шевелюра, тонкие черты лица, волевой подбородок в сочетании в выпуклыми надбровными дугами свидетельствовавал о твердокаменном упрямстве. Стекла очков немного смягчали начальственный взгляд.

Данилов думал, что разговор будет долгим, но не пробыл в кабинете главного врача и пяти минут.

Выслушав краткую автобиографию (о причинах, приведших его из Москвы в Монаково, Данилов предпочел умолчать), главный врач бегло просмотрел документы, уделив основное внимание трудовой книжке, в которой за последние годы накопилось много записей, и спросил:

– Деньги вымогаете?

– Нет, – ответил Данилов.

– Сейчас это чревато. В Новозагладинской поликлинике в канун Восьмого марта нашу старейшую сотрудницу с поличным взяли – оформила медкнижку без обследования, за пятьсот рублей. Восемьдесят пять лет, стаж такой, сколько другие и не живут, и на тебе – статья за взяточничество! Дело завели, суд скоро будет. Вот такие дела. А жить вам есть где?

– Если устроюсь к вам на работу, то сегодня же решу этот вопрос.

– У нас есть общежитие, – с оттенком гордости сказал главный врач. – И комнаты свободные тоже есть. Жилье, можно сказать, дармовое – всего семьсот рублей в месяц, но приличное. От больницы, правда, далековато – с четверть часа ходу.

Данилов улыбнулся.

– Ну да, – кивнул главный врач. – По вашим московским меркам это рядом. Значит, напишете два заявления. Одно: «прошу принять на должность врача анестезиолога-реаниматолога», а другое: «прошу выделить комнату в общежитии ввиду отсутствия жилья…». Отдел кадров – вторая дверь от лестницы.

На этом аудиенция закончилась. Можно было подумать, что в Монаковскую ЦРБ ежедневно просятся на работу столичные врачи.

– При желании зарабатывать у нас можно не меньше, чем в Москве, – сказала начальник отдела кадров, как две капли воды похожая на секретаршу главного врача, только та красила волосы в рыжину (не иначе как хной), а эта обесцвечивала пергидролем. – Это я вам как главная по кадрам говорю.

– Неужели? – не поверил Данилов, представлявший, пусть и не с точностью до рубля, разницу между московскими и провинциальными врачебными заработками.

– Если, конечно, работать на три ставки! – Главная по кадрам растянула губы в улыбке. – Трудовой кодекс мы чтим, как и все прочие кодексы, поэтому больше чем на полторы ставки никого не оформляем, но реальную разницу выплачиваем в виде премии… Некоторые врачи, можно сказать, живут в своих отделениях не в переносном, а в прямом смысле. Что поделать, раз ситуация требует? Взять, к примеру, ваше отделение анестезиологии и реанимации: там на одиннадцати ставках работают трое врачей, к тому же одна сейчас на больничном. А в следующем месяце другой врач в отпуск собирается. «Если не отпустите, – говорит, – то уволюсь, отдохну и снова приду устраиваться». Шантажист!

– И возьмете? – спросил Данилов. – Снова?

– Да тут черта лысого возьмешь, – вздохнула главная по кадрам, колыхнув мощным бюстом. – Кто наше штатное расписание увидит – испугается. Решето, дыра на дыре, некому работать. Если так дальше пойдет, то через пять лет не будет в Монаковском районе медицины, за любым рецептом, не говоря уже о операциях, будут в Тверь ездить! А к вам, доктор, жена приедет, или вы бобылем жить будете?

– Совсем не приедет, – сухо сказал Данилов, давая понять как тоном голоса, так и выражением лица, что личная жизнь сотрудников ее не касается.

– Я не из-за бытового любопытства интересуюсь, – обиделась тетка, – а чтобы знать, на какую комнату вам ордер выписать. А то выпишу на «одиночку», а завтра придется переписывать.

– Пишите на «одиночку», – заверил Данилов и, вспомнив свой последний ночлег, спросил: – А как там у вас в общежитии в смысле чистоты, мебели и прочих удобств?

– С чистотой все в порядке, свои медики, не рыночная гопота. – Слово «медики» главная по кадрам произнесла с придыханием. – Мебель хоть и не новая, но приличная, кровати, шкафы, столы, стулья, только вот холодильников и телевизоров нет…

На это Данилов и не надеялся.

– …а удобства на этаже. Дом старый, его немцы после войны строили. – Главная по кадрам поиграла выщипанными в ниточку бровями, демонстрируя сочувствие, но закончила на оптимистичной ноте: – Зато горячая вода есть постоянно!

«Какая разница, – подумал Данилов, – все равно, судя по всему, жить я буду в ординаторской. Чем тут еще заниматься, кроме работы?»

Главная по кадрам недолго повозилась с бумажками, выписала ордер, вклеила в пропуск фотографию, припечатала ее, старательно подышав на печать, затем встала, протянула Данилову руку и гаркнула:

– Поздравляю вас, Владимир Александрович, со вступлением в дружную семью медиков Монаковского района!

Нигде и никогда Данилова не принимали на работу столь торжественно. Если бы сейчас под окнами оркестр заиграл «Прощание славянки» или что-то другое в том же стиле, Данилов нисколько бы не удивился. Он осторожно пожал протянутую руку. Женщинам, сколь бы мощно и брутально они ни выглядели, крепкие рукопожатия противопоказаны.

– На первом этаже, прямо подо мной, сидит Иван Валерьевич, заместитель главного врача по хозяйственным вопросам. Отдайте ему ордер и получите ключ…

Ивана Валерьевича Данилов отвлек от дела. На столе завхоза была разложена на газете нехитрая, но весьма аппетитная снедь: розовое, с прожилками, сало, несколько очищенных зубчиков чеснока, толстая и хрусткая на вид горбушка ржаного хлеба, два соленых огурца. Венчал композицию граненый стопарик, стоявший по центру. Бутылку Иван Валерьевич то ли еще не достал, то ли успел спрятать, едва только скрипнула дверь. Скрипевшие петли свидетельствовали (да какое там «свидетельствовали» – вопили!) о том, что завхоз из Ивана Валерьевича никакой, он без внутренней хозяйственной сущности. У хорошего хозяина дверным петлям скрипеть не положено.

Иван Валерьевич молча кивнул в ответ на даниловское «Добрый день», молча взял ордер, покивал плешивой головой и начал рыться в верхнем ящике своего стола.

Поиски затянулись, и Ивану Валерьевичу пришлось нарушить молчание для того, чтобы произнести заклинание привлечения утерянных вещей:

– Куда ж ты, б…, делся, ё…ая кочерга, мать твою по рогам да за ногу!

Повинуясь магии, нужный ключ с номером 12-а на большой белой бирке тут же нашелся и был передан Данилову со словами:

– Вообще-то это тринадцатый номер, но медики народ суеверный, вот и перенумеровали в 12 «а».

– Спасибо, – поблагодарил Данилов и ушел знакомиться с новым местом работы.

В первую очередь Данилов изучил план больницы. Корпусов было пять. Номер один – главный корпус, номер два – роддом, номер три – патологоанатомическое отделение, номер четыре – поликлиника и номер пять – административный корпус. Также имелись отдельно стоящие, но номеров и звания «корпус» не имеющие пищеблок, аптека, гараж и котельная. Данилов с минуту постоял около плана, соотнося его с местностью, после чего перекинул ремень своей тяжелой сумки с правого плеча на левое и направился к первому корпусу, на первом этаже которого находилось отделение анестезиологии и реанимации.

В стационар просто так не войдешь, это не административный корпус. Повсеместно за проход в отделение во внеурочное, не предназначенное для посещений время охранники взимают скромную, посильную возможностям посетителей плату. В Москве она составляет не меньше ста рублей, здесь, в Монаково, по мнению Данилова, могло хватить и пятидесяти, если не тридцати. Меньше тридцати – это уже не по-божески, какое-то подаяние, оскорбительное для любого человека, находящегося в форменной одежде при должности.

На входе в первый корпус Данилову пришлось объяснить, кто он и что ему здесь надо. Новенький, только что выписанный пропуск никакого впечатления на охранника не произвел, кажется, только усилил подозрительность. Не удовлетворившись расспросами, охранник буркнул: «Обождите минутку», – и по стоящему на столе перед ним внутреннему телефону связался с отделом кадров.

– Обострение бдительности? – поддел Данилов, стоило только охраннику положить трубку.

– У меня инструкция: незнакомых пускать только после подтверждения личности, – пояснил охранник. – А то мало ли кто пропуск подделает и захочет сюда бомбу пронести.

– Вы каждого посетителя подтверждаете?

– Посетитель должен иметь на руках правильно оформленный пропуск с подписью заведующего отделением, также правильно назвать фамилию больного и палату, – отчеканил охранник.

– …которые написаны на пропуске, – улыбнулся Данилов.

Улыбка задела охранника за живое.

– Откуда вы к нам пришли, такой умный? – спросил он, сдвигая брови на переносице.

– Из Федерального клинического госпиталя МВД. – Нет ничего проще, чем говорить правду. – Слыхали о таком?

– Видел по телевизору.

Упоминание госпиталя произвело впечатление на охранника: складка на переносице разгладилась, голос смягчился.

– Реанимация направо, – почти дружелюбно сказал он.

– Спасибо, – поблагодарил Данилов, в который уже раз дивясь многообразию окружающего мира. Три охранника в одной больнице, и какие все они разные! Чехов, наверное, о каждом бы из них по рассказу написал, колоритные люди.

Кому-кому а уж заведующему отделением анестезиологии и реанимации Смолову полагалось долго расспрашивать Данилова, чтобы оценить его профессионализм и личностные качества. Хотя бы минут десять – пятнадцать пообщаться, рассказать про местные порядки и свои требования. Это в усредненном идеале.

В реальности же навстречу Данилову вышел небритый мужик лет сорока с красными от бессонницы глазами, назвался Олегом Денисовичем, сказал: «Опаньки! Вот так нечаянная радость!» – и повел знакомить со старшей сестрой Ксенией Викторовной («для своих я просто Ксюша»). Спустя десять минут Данилов получил четыре комплекта хирургической формы, четыре халата, ключ от ординаторской («раньше не запирали никогда, а теперь жизнь заставила – подворовывают втихаря в больнице»), ключ от раздевалки для сотрудников, находившейся в подвале, и совет идти домой в общежитие, как следует выспаться напоследок.

– Пока наркотический допуск на вас не оформим, работать будете под прикрытием, – сказал Олег Денисович, имея в виду, что сделанные Даниловым назначения наркотиков и психотропов будет подписывать другой врач, – но это ничего не меняет – запряжем мы вас по полной, сразу предупреждаю…

И кто только придумал оформлять допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами на каждом новом месте? Можно подумать, что, переходя с работы на работу, человек сильно меняется. По уму, выдавали бы этот допуск врачу сроком на пять лет (или на три года), но всякий раз при смене работы нужно долго ждать разрешения. Только в госпитале МВД Данилову сделали этот допуск быстро, в считаные дни – сработали межведомственные связи. Здесь, в Монаково, на быстроту надеяться не приходилось. Наоборот, с учетом того, что Данилов постоянно проживал в Москве, запросы будут идти дольше – другой регион.

– Запрягайте, – ответил Данилов.

По крайней мере, скучать на первых порах не придется.

В общежитие можно было пройти напрямик дворами («Тут наискосок всего ничего, только в одном месте канаву по досочке перейти надо», – объяснил Максим Максимович) или кружным путем по улице. Данилов выбрал более длинный путь. Ему не хотелось с тяжелой сумкой на плече балансировать на «досочке» (отдых в травматологическом отделении – дело малопривлекательное, а в местном и подавно), а погода стояла приятная – разгар бабьего лета.

«Если в общаге хоть немного пахнет цивилизацией – там и останусь», – пообещал себе Данилов, идя по улице. Хотелось сбросить с плеча сумку, принять душ, потом растянуться на чистой постели и начать устаканивать впечатления, привыкать к новому месту. Вечером можно будет выйти на прогулку, ознакомиться поближе с местными достопримечательностями, изучить город, и вообще… Понятие «вообще» неожиданно превратилось в видение запотевшей кружки холодного пива. Данилов попытался превратить воображаемое пиво в квас, но на это не хватило ментальных сил. Вышло наоборот: рядом с пивом появился из небытия большой и янтарно-жирный копченый лещ. Его нельзя было потрогать, но соблазнительный аромат ощущался явственно. Данилов остановился посреди тротуара, крепко зажмурился и потряс головой, отгоняя наваждение. Оно исчезло, но не совсем – рыбный дух продолжал щекотать ноздри.

«Why not?» – на чистейшем английском языке (подсознание непостижимо) подумал Данилов, удивляясь как неожиданному наваждению, так и внезапному переходу на иностранный язык. Он продолжил думать уже на родном: «В конце концов, это всего лишь пиво, а ситуация у меня сейчас далеко не такая, чтобы… увлекаться спиртным. Да и сам я не тот уже, что раньше, могу держать себя в руках. Пропустить пару кружек пива в честь приезда в Монаково и закусить их вкусной рыбкой – что в этом плохого? Но сначала надо устроиться…»

В солнечный день любой город производит хорошее впечатление, особенно если ты настроен на получение позитива и не склонен обращать внимание на негатив. Данилов присвоил Монакову статус места, вполне подходящего для временного проживания.

Двухэтажное общежитие Монаковской ЦРБ снаружи выглядело не самым лучшим образом: оштукатурить не мешало бы по новой, рамы сменить бы не мешало, но впечатления разрухи и упадка не было, и это внушало надежду. В общежитии во весь голос шел диалог двух культур. Из одного распахнутого окна доносилось не то двух-, не то трехголосое нестройное хоровое пение:

И снова луна озарила

Тот старый кладбищенский двор,

А там над могилою сына

Повесился сам прокурор.

Из другого надрывались «Йе-йе-йес», явно не вживую (что могло привести американскую рок-троицу в общежитие медиков города Монаково?):

I'll kiss you once yeah I'll kiss you twice

And I get the shivers 'cause you're cold as ice…

«Yeah Yeah Yeahs» – «Graveyard:

Я поцелую тебя, я поцелую тебя еще раз.

Я поцелую тебя, я поцелую тебя еще раз.

Я поцелую тебя, я поцелую тебя еще раз.

Меня кидает в дрожь, потому что ты холодна, как лед…

«Отдежурили – и культурно отдыхаем, – констатировал Данилов. – Ну-ну…»

В общежитии охранника не полагалось. Оно и верно: что тут охранять? Данилов вошел внутрь и удовлетворенно отметил, что ничем таким (ароматами сырости и отхожих мест) здесь не пахнет.

Лестница привела Данилова на середину второго этажа. Комната 12-а оказалась последней в правом крыле. Расположение было удачным – и место непроходное, и от туалета далеко. Туалет и душевые комнаты, находившиеся в конце левого крыла, подверглись осмотру в первую очередь и получили твердую четверку по гигиене. Не так чисто, как в домашнем санузле, конечно, но дома они тоже ведь разные бывают.

– Что ж, теперь осмотрим апартаменты! – скомандовал Данилов себе на выходе из туалета.

Апартаменты оказались вполне достойными: примерно четырнадцать-пятнадцать квадратных метров, на потолке – плафон (две лампы дневного света без крышки), плотные шторы на окне, шкаф, дверки которого свободно закрывались и открывались, стол, который не шатался, два стула, кресло, простецкое, но не продавленное, и кровать. Кровать стала самой неожиданной – не какое-нибудь музыкальное чудо на пружинах, а медицинская кровать с ложем металлической решетки. Она была заслуженной, со следами ремонтно-сварочных работ на каркасе, но крепкой. И матрац, не имевший ни запаха, ни пятен, порадовал Данилова. Огорчило только одно обстоятельство: отсутствие подушки, одеяла и постельного белья. Елена обещала привезти Данилову из дома все необходимое для обустройства, но она могла приехать только в субботу… Данилов достал из большой сумки маленькую, убрал в нее документы, решив, что завтра положит их в сейф в отделении, а до тех пор будет носить при себе, и ушел обзаводиться постельным бельем.

Сразу по выходу на улицу зазвонил мобильный. То, что звонит Елена, было ясно и без взгляда на дисплей. Данилову давно уже следовало отзвониться и рассказать о своих достижениях.

– У меня все нормально, устроился на работу, получил комнату в общежитии, сейчас иду покупать постельное белье и подушку с одеялом, – кратко, но в то же время обстоятельно доложил Данилов.

– Если ты устроился на работу, то все это можешь получить у своей сестры-хозяйки, – проявила практичность Елена.

– С меня хватит медицинской кровати в апартаментах, – ответил Данилов. – И как ты вообще представляешь эту картину: «Здрасьте, нельзя ли мне разжиться казенными постельными причиндалами?» Как-то не очень…

– Ты не приватизатор, Данилов, – констатировала Елена. – Другие заводами казенными разживаются, а то и рудниками…

– Это упрек? – удивился Данилов.

– Это похвала, замаскированная под упрек. Ладно, подробности я у тебя выпытаю вечером…

– Да, к тому времени я успею провести ревизию местных дам и…

– За дам я тебе так дам – не обрадуешься! – пригрозила Елена и отсоединилась.

«Да – я не приватизатор, – подумал Данилов. – Видел бы меня сейчас дядя Гоша – перестал бы уважать». В Москве в Карачарове был у Данилова сосед, дядя Гоша, отставной прапорщик и талантливый, идейный приватизатор. Дома у него многое было приватизированным – и посуда, и постельное белье, и кое-что из мебели. «Когда в отставку вышел, так непривычно было покупать лампочки, мыло, зубную пасту и прочую хрень за живые кровные деньги, – вздыхал дядя Гоша и с видом мученика добавлял: – Такое уж существо человек – ко всему привыкает».

Идти без вещей было приятно. Не спрашивая ни у кого дороги, Данилов вышел к станции и порадовался тому, что уже начал ориентироваться в Монаково. Голод уже напоминал о себе бурчанием в животе, но правильнее было сначала обжиться на новом месте, а потом уже отпраздновать новоселье. Купить каких-нибудь вкусных пирожков (откуда-то взялась у Данилова уверенность в том, что в Монаково должны быть вкусные пирожки), приличного чаю (кипятильник и кружка имелись)… Мысли о чае сменились мыслями о пиве. «Однако какая навязчивость, – удивился Данилов. – Это природа местная, что ли, так действует, или удаленность от родных московских мест?» Времени на дальнейшие рассуждения не осталось, потому что Данилов уже шел по пристанционному рынку, и уже попалась на его пути женщина с лотком, на котором аккуратными стопочками было разложено постельное белье.

Белый, без затей, полуторный комплект обошелся Данилову в пятьсот рублей.

– Лучше цены, чем у меня, не найдете, – гордо сказала торговка. – За пятьсот рублей такое качество да две наволочки!

Данилов открыл пакет с угла и двумя пальцами пощупал материю, оказавшуюся довольно плотной на ощупь.

– Не марля, – ударение почему-то было сделано на последней букве, – и сшито хорошо, без перекоса.

– А где тут у вас можно подушку и одеяло купить? – поинтересовался Данилов.

– Пух-перо или синтепон какой?

– Синтепон, – пуховых и перьевых спальных принадлежностей Данилов не любил за тяжесть и за то, что в них с удовольствием размножалась всякая мелкая живность.

– Двести пятьдесят – подушка, пятьсот пятьдесят – одеяло.

Данилов оглядел торговое место, но никаких одеял не увидел.

– Семьсот за все! – скинула торговка, истолковав замешательство Данилова как недовольство ценой. – Ниже – только если подарить.

– А где? – спросил Данилов.

– Сейчас принесу! – сверкнула золотыми зубами торговка и попросила соседку, продававшую носки: – Вер, пригляди за моим товаром! У молодого человека комплект оплачен. Может, вам еще чего, так вы разом скажите.

– Спасибо, больше ничего не надо, – ответил Данилов, думая о том, в каком возрасте его перестанут называть молодым человеком.

Самой торговке было на вид 45–46 лет.

На обратном пути Данилов зашел в салон связи и купил местную сим-карту не столько для того, чтобы не тратить лишних денег на роуминг, сколько ради отсечения московских знакомых, не посвященных в его жизненные передряги.

За время отсутствия Данилова репертуар в общежитии успел смениться. Любители отечественной классики теперь пели «Сиреневый туман», а «Йе-йе-йес» сменились металлом «Драгон Форс».

У подъезда стояли две женщины средних лет и, свободно перекрывая музыку и пение, беседовали.

– Уколы этому идиоту я колю стоя, потому что он не может лежать кверху голым задом, ему совесть не позволяет небесам зад показывать, как тебе это?

– Ну, не небесам ведь, а потолку, не во дворе же колешь.

– Это не имеет значения. Кверху – значит небесам!

– Что, он и на бабу никогда не забирался? Там же тоже…

– Я тебя умоляю, Тома! Какие женщины. Где вообще Мухортов и где женщины. Нет, завтра же скажу Елене Борисовне, чтобы показала его психиатру. А то натворит чего, а мы отвечай…

– С тебя-то, Ань, какой спрос?

– Большой! Старшая сестра за все отвечает…

Данилов поздоровался с женщинами, ему вежливо, с улыбкой ответили, но никаких вопросов не задали – проявили деликатность. Застелив постель, Данилов полюбовался наведенной красотой, затем достал из сумки полотенце и пластиковые шлепанцы, отправился в душ, смывать усталость и лишние впечатления. Комнату сдуру не запер, не приобрел еще такой привычки, но, когда вернулся, застал дверь запертой и увидел на ней записку: «Заберите ваш ключ в 15-й комнате».

Неизвестный доброжелатель пожелал сохранить анонимность, или, скорее всего, решил, что в преддверии скорого знакомства подписываться нет смысла. Данилов пригладил рукой мокрые волосы (расческу он с собой не взял), поправил висевшее на плече полотенце и постучался в дверь пятнадцатой комнаты. На двери Данилова номер был написан черной краской, а здесь красовался пластиковый квадратик с единицей и пятеркой.

Данилов негромко постучал, и дверь тут же открылась.

– Заходите, – пригласила миловидная, коротко стриженная шатенка лет тридцати в черном шелковом халате, воротник которого был расшит золотыми узорами.

– Здравствуйте, я из 12-а.

– Здравствуйте, я уже поняла, – улыбнулась женщина. – Ну, что вы стоите, я же пригласила войти.

– Мне бы ключ, – улыбнулся в ответ Данилов, – я приведу себя в порядок, избавлюсь от этого, – он дотронулся до полотенца, – и…

– …проверите, ничего ли не пропало, и тогда решите, с чего начинать знакомство.

– Ну зачем же так… – смутился Данилов, принимая ключ, который был вынут из кармана халата.

– Я заварю чай, так что приходите обязательно, – сказала ему в спину соседка и тихо, без стука, закрыла дверь.

Данилов причесался, погляделся в зеркало, висевшее на одной из дверок шкафа, и подумал, что если тебя пригласили на чай, то уместно что-то принести. Но с другой стороны, бежать в магазин и обратно – это минут пятнадцать – двадцать, получится не очень-то и вежливо. Так что пришлось отправляться в гости с пустыми руками.

– Я вообще-то ненадолго, – с порога начал Данилов, – чисто познакомиться и поблагодарить за урок. Действительно, не дело – дверь открытой оставлять, да еще с ключами…

– Так можно и без ключей и без вещей остаться. Ладно, хорошо все, что хорошо заканчивается. Давайте знакомиться. Меня зовут Марина, на работе – Марина Юрьевна, врач гинекологического отделения.

Обошлись без рукопожатий. Данилов назвал себя и свое место работы, после чего был усажен в кресло и получил возможность осмотреться, пока хозяйка возилась с чайником. Комната номер пятнадцать была обжитой и по-домашнему уютной. На стенах – обои нежно-салатового цвета, потолок недавно белили, на потолке – небольшая круглая трехрожковая люстра с цветами, на окнах не только шторы под обои, но и тюль. Мебель примерно такая же, как и у Данилова в 12-а, но 2 кресла, есть журнальный столик, на большом столе красуется музыкальный центр (не из самых дешевых), а на прикроватной тумбочке стоит ноутбук.

– Я здесь уже два года, – сказала Марина, заметив интерес, проявленный Даниловым к обстановке, – обустроилась на новом месте. Я сама из Унгеня, это в…

– Молдавии, – блеснул эрудицией Данилов.

– Многие не знают, – повела бровями Марина. – Ванька-встанька уверен, что Унгень в Туркмении.

– Ванька-встанька? – переспросил Данилов.

– Ключ у кого получали? – Марина поставила на столик поднос с чайником, чашками и двумя вазочками – с печеньем и сахаром.

– У завхоза.

– Прозван Ванькой-встанькой за беззаветную любовь к крепким спиртным напиткам. Упал – встал, упал – встал. Готовьтесь – будете промывать его в реанимации, он там частый гость.

Посуду на столик Марина переставлять не стала, оставила на подносе. Наполнила чашки горячим дымящимся чаем (судя по аромату, весьма неплохим) и села во второе кресло, напротив Данилова. Закинула ногу на ногу, но деликатно, не вызывающе, после чего спросила:

– Откуда вы к нам?

– Из Москвы.

– Из Москвы? Мельникова, заведующая приемным отделением, тоже в Москве работала, но не приработалась. А вообще-то вы откуда?

– Тоже из Москвы, я там и родился.

– Ух ты! – Глаза Марины округлились от удивления. – Настоящего москвича занесло в Монаково, в нашу сельскую больницу? Если не секрет, то каким ветром?

– Разве это важно? – улыбнулся Данилов. – Важно, что занесло.

– Да, конечно, – согласилась Марина, ничуть не обидевшись.

– И не такая уж она сельская…

– Вот тут вы ошибаетесь – самая что ни на есть сельская. Со всеми соответствующими заморочками. Теперь моя очередь рассказывать о себе. – Марина деликатно дала понять, что не собирается глубже вникать в биографию Данилова. – Я – младшая дочь военного, осевшего в Молдавии. Закончила медицинский институт в Кишиневе, поработала немного в стационаре и перебралась сюда по программе добровольного переселения соотечественников из-за рубежа. Впрочем, могла бы и просто так приехать, разницы практически никакой, важен результат. Здесь, конечно, лучше, с Молдавией не сравнить, там я получала какие-то гроши, около ста долларов в месяц, а сейчас работаю на полторы ставки, дежурю много, надбавки; уже, как говорил мой отец, можно не только жить, но и отложить. Диплом, правда, пришлось подтверждать, убила на это кучу времени и денег. Глупая процедура, совершенно никчемная… Что еще? Живу одна, стою в очереди на квартиру, а пока обосновалась здесь. Не исключено, что своего жилья придется ждать чуть ли не до пенсии, строительства у нас никакого не ведется, только коттеджи народ себе возводит. Да вы не сидите, накладывайте сахар, пейте чай, берите печенье…

– Спасибо, но пью без сахара, – ответил Данилов и отпил из своей чашки. – Марина, а вы мне не расскажете про больницу? Так, в общих чертах, чтобы я представил, где мне предстоит работать. Я же, в сущности, как бы глупо это ни звучало, попал сюда, можно сказать, случайно…

– Ваша тайна явно романтического плана. – Марина улыбнулась и кокетливо стрельнула глазами. – Но это я так, к слову, не подумайте, что хочу что-то выпытать. Разумеется расскажу, введу в курс дела…

«Романтизма тут хоть отбавляй, – подумал Данилов, аккуратно надкусывая печенье и изо всех сил удерживаясь от искушения слопать все, что было в вазочке, ведь с утра у него и маковой росинки во рту не было. – Не успел приехать, а уже сижу, пью чай с одинокой симпатичной соседкой, спасительницей моего имущества и документов».

Вроде каждый о своем, но все – о романтизме. Бабье лето способствует возвышенному не меньше, чем весна.

– Начнем с «папы», или «дяди Юры», то есть – с нашего главврача, – продолжила Марина. – Дядя Юра – мужик сильно себе на уме, очень ухватистый и верткий. Столп местного здравоохранения. Все схвачено, везде смазано, с главой района не то кумовья, не то закадычные друзья. Человек неприятный, очень злопамятный, но если с ним не пересекаться – вполне нормальный главный врач, даже с претензией на справедливое и чуткое отношение к людям. Материальную помощь всегда выпишет, если что-то случилось, может помочь решить вопрос не только на местном уровне, но и в Твери, вместо бумажных разборок ограничится устным внушением. Короче говоря, любит обязывать окружающих, совсем как Крестный отец. Правильная методика, я считаю.

– Мне трудно судить. – Данилов пожал плечами. – Я никогда не был главным врачом и вряд ли когда-нибудь им стану.

– Я имею в виду, что лучше привязывать к себе каким-то добром, чем угрозами. С этим вы согласны?

– Да. Пряник всегда лучше кнута.

– В поликлинике терапевтическим отделением заведует Ирина Валентиновна Спивак, не просто красивая, но и яркая женщина, официальная любовница дяди Юры. Если испортите отношения с ней, считайте, что испортили их и с ним. Но вам как реаниматологу это вряд ли грозит – точек соприкосновения у вас мало. Если, конечно, вы не надумаете за ней ухаживать, тогда берегитесь!

– Не начну, – улыбнулся Данилов и добавил, – у меня жена есть, ребенок.

– У главного врача тоже есть жена, дети и даже внуки, – усмехнулась Марина. – Вы просто еще Ирину Валентиновну не видели… Поехали дальше. Рутинными делами стационара заправляет замглавврача по медицинской части Елена Михайловна Канава. Выросла в нашей больнице, страшная патриотка родного учреждения и ужасная зануда. В общем, классический дятлоподобный заместитель.

Данилов улыбнулся слову «дятлоподобный» и взял второе печенье.

– Личная жизнь у Михайловны не удалась, живет работой, в каждую дырку затычка. Въедливая вредина…

Инструктаж растянулся на полтора часа, Марина дважды заваривала чай и добавляла в вазочку печенья. Данилов вернулся к себе с таким чувством, словно лет пять, если не десять, проработал в Монаковской районной больнице.

Пива больше не хотелось. И рыбы тоже – наелся печенья, напился чая.

Источники:
viperson.ru, varlamov.me, yablor.ru, coollib.net, ogmastudents.narod.ru, reftrend.ru, www.velib.com

Еще клиники:

20 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения