Клиники Адреса телефоны специализация
Главная » Травматологические клиники

Сахарный диабет клиника.



Уровень услуг в каждой клинике зависит от качества отношения персонала и также от уровня приборов, которое применяется в диагностическом кабинете. Современое лечебное заведение способно воспользоваться сложнейшим оборудованием кабинетов. Не лишним поинтересоваться, работает ли в больнице профессор или другой специалист мирового класса. Читая на вебсайте можете посмотреть имена специалистов, их уровень и кроме того записаться для приема. Рекомендуем найти отзывы посетителей, прошедших услуги. Большинство ждут чтобы их лечил профессор. Не пропускайте все мнения, чтобы снизить возможность непредвиденного положения. Настал момент, и Вы собрались ехать в поликлинику.

Сахарный диабет

    Сахарный диабет (лат. diabetes melltus) — заболевание, развивающееся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия). Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ (углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого).

   Патогенез. В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных момента:

недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;

нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов к органеллам клетки.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Панкреатическая недостаточность (1-й тип диабета)

Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа (устаревшее название — инсулинозависимый диабет). Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови.

Внепанкреатическая недостаточность (2-й тип диабета)

Диабет 2-го типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных количествах или даже в повышенных, однако механизм взаимодействия инсулина с клетками организма нарушается (инсулинорезистентность).

КЛИНИКА

   К основным симптомам относятся:

Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);

сухость во рту;

общая мышечная слабость;

клиника сахарного диабета

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. Полиурия — усиленное выделение мочи вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).

2. Полидипсия — постоянная неутолимая жажда — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

3. Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина.

4. Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1 так и 2 типа:

• Зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд)

• Сухость во рту

• Общая мышечная слабость

• Головная боль

• Онемение и покалывание в онемевших конечностях

• Судороги икроножных мышц

Сахарный диабет, как патокомплексный процесс

Слово "диабет" в переводе с греческого означает выливание жидкости (подразумевается усиленный диурез у больных с сахарным диабетом). Это слово употребляется с давних времен, но в 1776-м году английский врач Добсон, впервые попробовав мочу диабетиков, опредили ее сладкий вкус. С этого времени к слову диабет было добавлено сладкий или сахарный, и таким образом появилось название сахарный диабет (diabetes mellitus ). Однако, документально существование сахара в моче было доказано лишь в 1841-м году.

В 1889-м году человек по имени Лангерганс при микроскопическом исследовании, в поджелудочной железе обнаружил некоторые островки, которые позже в честь него были названы островками Лангерганса. В то время функция этих островков еще не была определена. В этом же году ученые Меньковский и Меринг путем удаления поджелудочной железы искусственно вызвали сахарный диабет у лабораторных животных, и таким образом, доказали, что увеличение сахара в крови является следствием дисфункции поджелудочной железы.

В 1921-м году Бантинг и Бест путем размозжения поджелудочной железы и выделения экстракта из нее, впервые получили вещество, которое назвали инсулином. Введением этого вещества они уменьшали уровень сахара в крови собак, у которых искусственно в лабораторных условиях был вызван сахарный диабет. Через год этот инсулин был использован ими для лечения человека, страдающего сахарным диабетом. Слово инсулин произошло от слова "инсула" – остров (имеются в виду островки Лангерганса).

В 1960-м году было открыто белковое происхождение молекулы инсулина и последовательность расположения в ней аминокислот. Это был первый белок в организме, строение которого полностью расшифровано человеком.

В 1976-м году для лечения больных сахарным диабетом из свиного инсулина был произведен человеческий, а в 1979-м году молекула инсулина была создана путем искус­ственного синтеза.

После того, как в 1922-м году, когда впервые применили инсулин для лечения больных с диабетом, казалось, что проблема сахарного диабета навсегда решена. Но, только в 1969-м году, по результатам накопленного опыта от лечения больных инсулином, наблюдая за их состоянием, медики поняли, что употребление инсулина в процессе лечения диабета не только не может ликвидировать данное забо­левание, но и даже не может препятствовать появлению последствий сахарного диа­бета, таких как поражение почек, сердца, мозга, сетчатки глаз, появление гипертонии, возникновение инсультов и инфарктов.

По нашим представлениям сахарный диабет является патокомплексным процессом. Поджелудочная железа в данном случае повреждается патокомплексами, в результате чего возникает недостаток инсулина. Сам сахар в патологии сахарного диабета роли не играет. Уровень сахара в крови увеличивается с целью увеличения диуреза, чтобы с мочой из организма выводились патокомплексы.

В случае сахарного диабета человеческий организм применяет особый вариант защитного механизма в виде полидипсии (употребление большого количества воды) и полиурии (усиленное мочеиспускание), для возникновения которых компесаторно повышается уровень сахара в крови, следовавший за дисфункцией поджелудочной железы и механизмов нейтрализации инсулина. Организм человека данным механизмом защиты пытается усиленным диурезом вывести накопившиеся патокомплексы, являющиеся основными повреждающими факторами. Наличие патокомплексов, циркулирующих в системе кровообращения, с одной стороны, и принятая в текущей медицине заместительная терапия, с другой, приводят к анатомическому повреждению поджелудочной железы, что вызывает зависимость больного от экзогенного инсулина.

На сегодняшний день, теория патокомплексного процесса – это самое научное объяснение возникновения сахарного диабета в человеческом организме.

Наш метод в основном рассчитан на устранение последствий сахарного диабета, таких как поражение сосудов, сетчатки глаз, мозга, сердца и т.д.

Стадии компенсации сахарного диабета - Клиника, диагностика и медико-социальная экспертиза при сахарном диабете

Декомпенсация

Гликемия в течение суток:

>11,1 ммоль/л Глюкозурия >2% (т.е. >20 г/л) HBAIC >9,7%

Диагностика явного (манифестного) диабета не вызывает затруднений. Больные предъявляют жалобы на сухость во рту, полифагию, чрезмерную жажду (полидипсию), полиурию, похудение, сонливость, слабость, зуд кожи в области половых органов, у них отмечается наклонность к инфекции (фурункулезу, альвеолярной пиорее).

Сухость во рту, сильная жажда связаны, с одной стороны, с обезвоживанием организма вследствие избыточного выделения мочи через почки, а с другой - повышением концентрации в крови глюкозы, мочевины, натрия.

Кожа и костная система. У лиц молодого возраста при сахарном диабете появляется румянец вследствие расширения кожной капиллярной сети (rubeosis diabetica). В ряде случаев отмечается желтизна ладоней, подошв, что связано с нарушением перехода каротина в печени в витамин А. Вследствие гиперлипемии отмечается ксантоматоз. Повышение концентрации глюкозы в коже нередко вызывает поражение ее дрожжевыми микроорганизмами. Кожа имеет склонность к нагноительным процессам. Наиболее ранним признаком поражения костной системы является остеопороз. Возникают безболезненные вывихи, подвывихи или спонтанные переломы.

Сердечно-сосудистая система. Для сахарного диабета характерно генерализованное поражение сосудов (диабетическая ангиопатия).

ИБС у больных сахарным диабетом развивается раньше и чаше, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием. Сердечная мышца при сахарном диабете может страдать, с одной стороны, вследствие недостаточного питания, из-за изменения просвета коронарных артерий, а с другой, в связи с нарушением в ней обменных процессов в результате недостаточной утилизации своим энергетических ресурсов: углеводов, белков и жиров.

Инфаркт миокарда протекает атипично, безболевая форма бывает довольно часто, что связывают с поражением нервно-рецепторного аппарата миокарда и экстракардиальных нервов.

Снижение массы тела при декомпенсированном диабете I типа наблюдается вследствие избыточного выведения глюкозы с мочой.

При обследовании выявляется гипергликемия, глкжозурия, полиурия. Гипергликемия обусловлена снижением утилизации глюкозы вследствие недостатка инсулина. Гипергликемия приводит к глюкозурии. Известно, что полная реабсорбция глюкозы в канальцах почек происходит при уровне глюкозы не выше 8,88 ммоль/л (160мг/100мл). Превышение этого количества служит причиной выделения глюкозы с мочой.

У больных отмечается не только гипергликемия, но и гиперлипидемия, гиперлактатацидемия, гиперкетонемия. Нарушение толерантности глюкозы при отсутствии клинических признаков заболевания может не обнаруживаться в течение ряда лет.

Клинические симптомы ИЗСД развиваются, как правило, остро, чаще у лиц молодого возраста. Нередко лица, страдающие сахарным диабетом этого типа, поступают в предкоматозном или коматозном состоянии в больницу, где у них впервые диагностируется заболевание. Поэтому у всех больных, поступающих в стационар в коматозном состоянии определяют содержание сахара в крови и моче.

В норме поджелудочная железа вырабатывает 30-45 ЕД инсулина и для компенсации углеводного обмена после панкреатэктомии требуется такое же количество инсулина.

Клиническое течение сахарного диабета II типа (инсулинонезависимого) характеризуется постепенным его началом, без проявлений признаков декомпенсации. Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу грибковых заболеваний, фурункулеза, зуда во влагалище, парадонтоза, нарушения зрения. При обследовании таких больных выявляется сахарный диабет. Нередко диабет впервые выявляется во время инфаркта или инсульта. Иногда заболевание дебютирует гиперосмолярной комой.

В связи с незаметным в большинстве случаев началом заболевания весьма затруднительным является определение его длительности. Этим, возможно, объясняется сравнительно быстрое (через 5-8 лет) появление клинических признаков ретинопатии или выявление ее даже во время первичной диагностики сахарного диабета. Течение диабета II типа в большинстве случаев стабильное, без склонности к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям. Поскольку диабет этого типа развивается обычно у пациентов старше 40 лет, наблюдается его частое сочетание с атеросклерозом, который у таких больных быстро прогрессирует в связи с наличием факторов риска в виде гиперинсулинемии и гипертонической болезни. Осложнения атеросклероза чаще всего являются причиной летального исхода у этой категории больных сахарным диабетом. Диабетическая нефропатия развивается значительно реже, чем у больных диабетом I типа.

Инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность - это состояние, при котором суточная потребность в инсулине превышает 100 ЕД. Чаще инсулинорезистентность развивается у взрослых больных и крайне редко у детей. При суточной потребности в инсулине менее 200 ЕД инсулинорезистентность называют относительной, а свыше 200 ЕД - абсолютной.

Выделяют инсулинорезистентность легкой, средней и тяжелой степени. Считают, что при легкой степени инсулинорезистентности суточная потребность в инсулине не превышает 120 ЕД, при средней составляет 120-200 ЕД, а при тяжелой - больше 200 ЕД. Тяжелая степень инсулинорезистентности встречается редко (в среднем 1 случай на 1000 больных сахарным диабетом).

Сахарный диабет классификация этиология патогенез клиника диагностика .

загрузка.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Тема 1: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Количество часов: 5,5

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Место проведения: ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> учебная аудитория, отделение эндокринологии

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Цель: ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> научить студентов диагностировать сахарный диабет, определять факторы риска, различать типы сахарного диабета, оценивать тяжесть, степень компенсации диабета, проводить дифференциальную диагностику между разновидностями сахарного диабета и другими заболеваниями.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Профессиональная ориентация студентов:

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">У 2-6% населения земного шара болеет сахарным диабетом. Кроме этого, наблюдается постоянный рост этого заболевания. Каждые 10-15 лет количество больных диабетом во всех странах мира удваивается. В Украине на 2001 год на учете состояло около 1 млн. больных. В связи с большой распространенностью и ростом количества больных сахарным диабетом относят к социальным болезням, он входит в триаду заболеваний вместе с онкологическими и сердечно-сосудистыми, которые являются главными причинами инвалидности и смертности. Поэтому не случайно этой проблеме уделяется большое внимание исследователей и практических врачей.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Базовый уровень знаний и умений.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Студент должен знать:

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Патология углеводного обмена (биохимия).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Этиология и патогенез сахарного диабета (патофизиология).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Морфология при сахарном диабете (патанатомия).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4.Симптоматология, клиническая, инструментальная и лабораторная диагностика сахарного диабета (пропедевтика внутренних болезней).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Студент должен уметь:

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Собирать анамнез у больного сахарным диабетом.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Выявлять объективные проявления хронической гипергликемии.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Оценить результаты лабораторных исследований у больных сахарным диабетом.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Программа самоподготовки студентов:

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Эпидемиология сахарного диабета в Украине и мире, распространенность сахарного диабета в разных возрастных группах.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Этиология сахарного диабета.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Патогенез сахарного диабета. Роль вирусной инфекции и аутоиммунных процессов в патогенезе сахарного диабета 1 типа. Роль генетической предрасположенности, ожирение в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Метаболический синдром.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4. Классификации (ВОЗ, 1999; клиническая А.С.Єфімова, 1983, 1998).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5. Клиника. Характеристика типов диабета. Особенности течения MODY диабета. Патология внутренних органов у больных сахарным диабетом.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">6. Особенности клинического течения сахарного диабета у лиц молодого, пожилого возраста, у беременных и хирургических больных.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">7. Диагностика сахарного диабета и нарушений углеводного обмена.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">8. Ранняя диагностика сахарного диабета. Показания и правила проведения глюкозотолерантного теста.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">9. Дифференциальная диагностика основных типов сахарного диабета.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сахарный диабет ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - это состояние хронической гипергликемии, что возникает вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина и инсулинорезистентности, сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и развитием хронических осложнений.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Специфические симптомы сахарного диабета.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Полиурия ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">является проявлением осмотического диуреза. При сахарном диабете суточная секреция мочи может увеличиваться до 3-5 л и более.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Полидипсия. ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Значительная полиурия обезвоживает больного, вызывает жажду. Полидипсию также вызывают сухость слизистой оболочки ротовой полости, угнетение функции слюнных желез, повышение осмолярности крови, уменьшение объема циркулирующей крови.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Потеря массы тела. ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Преобладание катаболических процессов при декомпенсации сахарного диабета приводит к прогрессирующей потере массы тела. Похудение обусловливают также обезвоживание, липолиз, глюконеогенез.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Полифагия. ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Увеличение аппетита при сахарном диабете связано с ослабленной утилизацией глюкозы, активацией глюконеогенеза, значительной потерей глюкозы организмом, где она необходима для энергетических нужд.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Классификация маніфестного (явного) сахарного диабета

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">(А. С. Ефимов, 1983, 1998)

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="en-US" lang="en-US">I ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">. Клинические формы

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирением или без него).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2.Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреогенний, адреналовый, панкреатический (воспаление, опухоль, удаление поджелудочной железы), бронзовый (при гемохроматозе).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Сахарный диабет беременных (гестационный).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">II. Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">III. Типы сахарного диабета (характер течения)

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">I тип ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - инсулинозависимый (лабильный, со склонностью к ацидозу и гипогликемии; преимущественно юношеский);

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">II тип ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - инсулинозависимый (стабильный, сахарный диабет лиц пожилого возраста).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">IV. Состояние компенсации

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Компенсация.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Субкомпенсация.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Декомпенсация.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">V. Наличие диабетических ангиопатий ( ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="en-US" lang="en-US">I ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">, II, III стадия) и нейропатий

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1.Микроангиопатия-ретинопатия, нефропатия, капиляропатия (нижних конечностей или другой локализации).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2.Макроангиопатия - с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга, ног или другой локализации.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Универсальная микро - и макроангиопатия.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4. Полинейропатия (периферийная, автономная, висцеральная).

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5. Энцефалопатия.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">VI. Поражения других органов и систем: гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др.)

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">VII. Острые осложнения сахарного диабета

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Гиперкетонемическая кома.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Гиперосмолярная кома.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Гиперлактацидемическая кома.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4. Гипогликемическая кома.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">I. ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сахарный диабет типа 1 ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (деструкция В-клеток, что обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности)

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Аутоиммунный.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Идиопатический.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">II. ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сахарный диабет типа 2 ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> (от преобладания резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью к преобладание секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">III. ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Другие специфические типы диабета

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Генетические дефекты В-клеток функции.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Генетические дефекты действия инсулина.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Заболевания экзокринной части поджелудочной железы.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4. Эндокринопатии.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5. Диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">6. Инфекции.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">7. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">8. Другие генетические синдромы, иногда объединены с диабетом.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">IV. ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Гестационный сахарный диабет

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Наибольшее клиническое значение имеют инсулинозависимый сахарный диабет типа 1 и инсулиннезависимым сахарным диабетом типа 2. Причины, механизмы развития и клинические особенности разные.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, которое может быть индуцированное вирусной инфекцией, а также различными стрессовыми факторами внешней среды на фоне наследственной предрасположенности. Начало заболевания острое, выраженные симптомы заболевания, лабильное течение, склонность к кетозу, гипогликемии.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Основу сахарного диабета 2 типа составляет инсулинорезистентность, недостаточность функции b-клеток вторичная. Базируется этот тип заболевания генетической предрасположенности, основным провоцирующим фактором является ожирение. Генетическая предрасположенность к этому типу выше, чем к сахарного диабета типа 1. У родственников больного сахарным диабетом 2 типа риск развития заболевания составляет 25-30 %, а если отец и мать болеют сахарным диабетом типа 2, то риск его развития у их детей в возрасте после 40 лет возрастает до 65-75 %. Характерно медленное начало, стабильный течение заболевания. Симптомы диабета выражены незначительно. Часто развиваются неспецифические симптомы, такие как зуд половых органов и кожи, фурункулез, пародонтоз. Часто больные страдают гипертонической болезнью, ИБС.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Степени тяжести сахарного диабета

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Легкая форма

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Сахарный диабет средней тяжести

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA"> Сахарный диабет 1 и 2 типа на сахароснижающих средствах без осложнений или при присутствии начальных стадий осложнений:

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Тяжелая форма

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">сахарного диабета

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Лабильное течение сахарного диабета (частые гипогликемии и/или кетоацидотические состояния)

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Сахарный диабет 1 и 2 типа с тяжелыми сосудистыми осложнениями:

    " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Диабетическая ретинопатия, препролиферативную или пролиферативная стадия " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Синдром диабетической стопы " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Автономная полинейропатия " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Постинфарктный кардиосклероз " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Сердечная недостаточность " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Состояние после инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения " xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">• Окклюзійне поражения нижних конечностей

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Требования к клиническому диагнозу

    ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сахарный диабет 1 типа (2 типа) тяжелая форма (легкая форма, средней тяжести), лабильное течение со склонностью к гипогликемии в стадии субкомпенсации (компенсации, декомпенсации) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Или Сахарный диабет вторичный на фоне. (указать причину) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Диабетические микроангиопатии:
      ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ретинопатия (указать стадию; состояние после лазерофотокоагуляции или оперативного вмешательства) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> нефропатия (указать стадию) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> микроангиопатия нижних конечностей (указать стадию)
    ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Диабетическая нейропатия (указать форму) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Синдром диабетической стопы (указать форму) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Макроангиопатии диабетические:
      ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ИБС (указать форму) и сердечная недостаточность (указать стадию и функциональный класс по NYHA) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> цереброваскулярные сердечная недостаточность заболевания (указать какие) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> периферическая ангиопатия (указать тип и стадию)
    ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Гипертоническая болезнь (указать степень, стадию) ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Дислипидемия ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сопутствующие заболевания

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лабораторная диагностика сахарного диабета

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Гликемия.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2. Глюкозурия.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3. Ацетонурия.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4.Гликированный гемоглобин - основной показатель качества компенсации сахарного диабета.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5. Пероральный глюкозо-толерантный тест - проводится при полученном сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">6. С-пептида позволяет оценить функциональное состояние инкреторного аппарата поджелудочной железы, в том числе и на фоне инсулинотерапии. Используется при проведении дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">7. Иммунореактивний инсулин - также отражает функциональное состояние инкреторного аппарата поджелудочной железы, однако определение этого показателя целесообразно только в тех больных, которые не получают препаратов инсулина.

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">8. Антител к глутаматдекарбоксилазы - маркер аутоиммунной деструкции b-клеток поджелудочной железы. Используется при проведении дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов.

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)

" xml:lang="uk-UA" lang="uk-UA">

Сахарный диабет (diabetic): этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение

*Медицинский журнал > Заболевания > Терапия > Сахарный диабет (diabetic): этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение

Сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание, связанное с абсолютным или относи-тельным дефицитом инсулина, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии.

Следствием заболевания является нарушение всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного; поражение сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии) и других органов и систем.

Этиология. Увеличение заболеваемости сахарным диабетом связывается с возросшим потреблением пищи, уменьшением физической нагрузки, ожирением. Не исключается роль стресса в развитии дебюта заболевания.

Классификация. Представления о полиэтиологичности заболевания легли в основу принятой ВОЗ в 1999 г. классификации сахарного диабета. Согласно этой классификации выделяют 4 типа сахарного диабета:

1) Сахарный диабет 1-го типа (вызванный деструкцией или уменьшением количества β-клеток островков Лангенгарса поджелудочной железы);

2) Сахарный диабет 2-го типа (развивается вследствие повышения резистентности  периферических тканей  –  печени, жировой ткани, мышц  –  к действию инсулина);

3) Другие типы сахарного диабета (генетические нарушения, вторичные при других эндокринных заболеваниях, индуцированные вирусными инфекциями или длительным приёмом некоторых медикаментов, болезнями экзокринной части  поджелудочной железы);

4) Гестационный диабет (диабет у беременных).

Клиника. Сахарный диабет начинается постепенно, реже остро с развития диабетической комы. Жалобы: выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии, гликогена и белка в мышцах); усиленная жажда (полидипсия) – больные могут выпивать большое количество жидкости – 4-5 л и больше за сутки; частое и обильное мочевыделение как днем, так и ночью (полиурия)- 3-12 л/сут; сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желез); быстрое похудение (характерно для сахарного диабета 1-го типа); или повышение массы тела (при сахарном диабете 2-го типа); зуд кожи (особенно в области гениталий).

При осмотре в период декомпенсации характерна сухость кожи, снижение её тургора и эластичности. Для сахарного диабета 1-го типа характерно значительное похудение, атрофия мышц, снижение мышечной силы. Нередко выявляется рубеоз  –  «диабетический румянец» –  в области щек, скуловых костей; гнойничковые  поражения  кожи,  рецидивирующий  фурункулёз;  характерны грибковые поражения кожи (эпидермофития стоп). Могут быть трофические изменения  кожи  и её дериватов (атрофические пигментные пятна, трофические длительно незаживающие язвы, изменения ногтей – тусклость, ломкость, желтоватая  окраска).  Вследствие  гиперлипидемии  развивается  ксантоматоз кожи  – желтые липидные пятна (ксантомы) на предплечьях, голенях, ягодицах, вокруг суставов; вокруг век (ксантелазмы).

При осмотре полости рта обнаруживается прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание зубов, явления гингивита, стоматита.

Для длительно существующего сахарного диабета характерно развитие диабетической  ангиопатии  –  генерализованного поражения как мелких, так и крупных сосудов со специфической клиникой – зябкость конечностей, слабость в ногах, «перемежающаяся хромота», атрофия мышц голеней, ослабление пульса на артериях стоп, развитие трофических нарушений вплоть до гангрены пальцев стоп и общего сепсиса с летальным исходом. Нарушатся функция всех органов и систем, особенно почек и глаз (нефропатия и ретинопатия).

Лабораторно-инструментальная диагностика. 

Уровень гликемии натощак выше 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение) в капиллярной крови (плазмо-венозной –  выше 7,0 ммоль/л), а также гликемия в течение суток в капиллярной крови и в плазме более 11,1 ммоль/л. При наличии факторов риска развития сахарного диабета  2 типа, отсутствии клинических симптомов и уровне гликемии менее 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение) вы-полняется глюкозотолерантный тест.

Если глюкоза крови натощак не превышает норму, а клиника заболевания подозрительна на сахарный диабет – исследуют сахар крови в течение дня при обычном для пациента режиме питания (гликемический профиль).

Контроль эффективности лечения – определение гликированных белков каждые 3 недели до снижения: гликированный гемоглобин НbА1с менее 7%, фруктозамин менее 320 мкмоль/л, затем каждые 3-6 месяцев.

Общий анализ крови – характерных изменений нет.

Общий анализ мочи – повышение удельного веса мочи (гиперстенурия); глюкозурия, появление кетоновых тел – кетонурия (при кетоацидозе). Уровень глюкозурии является косвенным диагностическим критерием сахарного диабета, зависит от почечного порога прохождения глюкозы.

Биохимический анализ крови – гликемия выше 7,0 ммоль/л.

ЭКГ – вероятны ишемические изменения в молодом возрасте.

Лечение. Принципы лечения сахарного диабета: рациональное питание,

адекватная физическая нагрузка, лекарственная сахароснижающая терапия, обучение пациентов в «Школах диабета». Обязателен контроль уровней гликемии, липидного обмена, артериального давления.

Обязательна диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров, дробное питание, достаточное количество витаминов. Для лечения сахарного диабета I типа любой степени тяжести и сахарного диабета II типа тяжёлого  течения  назначают  подкожно  препараты  инсулина.  Суточную дозу и препарат подбирают индивидуально с учетом глюкоземии и суточной глюкозурии. Больным сахарным диабетом II  типа среднетяжёлого течения назначают внутрь сульфаниламидные противодиабетические препараты (манинил, глюренорм, букарбан, бутамид, силубин). При уровне общего холестерина более 6,1 ммоль/л назначаются гиполипидемические препараты –  статины. При наличии микроальбуминурии при нормальной функции почек –  ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

автор: Айна Сулейманова | Дата: 17 мая 2013

В последние годы люди чаще стали интересоваться вопросами, касающимися клинических проявлений сахарного диабета, отличием инсулинонезависимого- и инсулинозависимого сахарного диабета, возможными осложнениями болезни и прогнозом в плане качества жизни. Связано это с тем, что сахарный диабет имеет тенденцию к распространению, что связано с большим число факторов, о которых мы ещё поговорим в других статьях. Здесь же речь пойдёт о клинике сахарного диабета, о проявлениях болезни на начальном этапе её развития и в более поздний период, когда уже развиваются осложнения.

Сахарный диабет в выраженной форме, за редким исключением, является заболеванием хроническим, длящимся на протяжении всей жизни. А потому клиника сахарного диабета  разнообразна. Случаи излечения наблюдаются иногда в начальных стадиях заболевания, когда симптомы сахарного диабета бывают выражены ещё слабо, а возникающие функциональные нарушения в организме могут подвергнуться обратному развитию.

Ранняя диагностика в начале развития сахарного диабета представляет значительные трудности, в особенности когда болезнь развивается медленно, исподволь, в течение ряда месяцев, иногда даже и лет, и протекает почти бессимптомно. Врачи-клиницисты обычно диагностируют её по так называемым малым симптомам: появление кожного зуда (иногда генитального), фурункулёза, парадонтоза, жалоб на сухость во рту и жажду, прогрессирующее падение веса при хорошем питании, длительное незаживление ран и др. Иногда такие больные подолгу лечатся у дерматологов, гинекологов, стоматологов и хирургов, и лишь при случайно проведённом анализе мочи обнаруживается сахар и, следовательно, удаётся выяснить истинный диагноз - наличие сахарного диабета.

В связи с этим, при направлении пациента на сдачу необходимых анализов для уточнения диагноза, необходимо всегда помнить про определение уровня глюкозы в крови, или наличие сахара в моче. Анализ мочи на сахар желательно проводить также при плановых профилактических осмотрах. Это будет способствовать возможно более ранней диагностике начальных форм сахарного диабета.

Следует учитывать, что одно только качественное определение сахара в моче не указывает ещё на наличие сахарного диабета. Для этого нужно определить содержание глюкозы в крови натощак. В сомнительных случаях прибегают к проведению пробы с гликемической нагрузкой. Это исследование имеет особое значение для диагностики скрытых, начальных форм сахарного диабета, а также для выявления так называемой невинной глюкозурии, т. е. почечного диабета, который обусловлен наличием пониженного порога проходимости сахара через почки. При этом вследствие пониженной реабсорбции (обратного всасывания) сахар клубочковой мочи частично выделяется с мочой, в то время как содержание сахара в крови нормальное, а при пробе с нагрузкой сахаром гликемическая кривая не имеет диабетического характера и соответствует кривой здорового человека.

Почечный диабет клинически ничем не проявляется, кроме умеренной глюкозурии. Никаких патологических симптомов нет, а поэтому специального лечения не требуется. Однако в некоторых случаях глюкозурия без заметной гипергликемии является началом истинного диабета.

Непродолжительные, так называемые транзиторные глюкозурии встречаются иногда и у здоровых людей, например, во время беременности, при лихорадочных состояниях, иногда при острых приступах желчнокаменной болезни, при эмоциональных потрясениях, после злоупотребления пищей, содержащей большое количество углеводов. Такие глюкозурии, подчас сопровождаются небольшой гипергликемией, обычно бывают нестойкими и проходят бесследно. Однако, чтобы не упустить начинающегося истинного диабета, все эти больные должны быть в дальнейшем повторно тщательно обследованы.

Если в ранней стадии болезни (преддиабет или лёгкая, латентная форма сахарного диабета) диагностика представляет определённые затруднения, то при выраженных, а тем более тяжёлых, нелеченных формах сахарного диабета распознать заболевание легко.

У нелеченных тяжелобольных отмечается полифагия - повышенный аппетит. Имеет также место резко выраженная мышечная слабость, являющаяся результатом, главным образом, нарушения нормальных нервных регуляций и химических реакций. Кожный зуд очень упорен. У женщин зуд в области вульвы связан с раздражением её мочой, содержащей сахар, а иногда он зависит от того, что на слизистой оболочке появляются грибки (сахар является для них хорошей питательной средой). При осмотре таких больных на фоне общей кахексии отмечается сухость кожи.

В юном возрасте у больных тяжёлой формой сахарного диабета отмечаются гипотония, симптомы ангионевроза. У взрослых клиника сахарного диабета  характеризуется тем, что рано начинается атеросклероз, коронаросклероз, склероз артерий конечностей с появлением облитерирующего эндартериита и иногда внезапной гангрены, бурно развивающейся и протекающей по типу влажной гангрены (вследствие малой устойчивости больных к инфекции).

Наряду с сосудистыми осложнениями при диабете, которые встречаются чаще у больных, страдающих ожирением, надо отмет ить осложнения со стороны нервной системы: головные боли, полиневрит, понижение рефлексов, парестезии и др. В тяжёлых случаях отмечаются также заметные функциональные нарушения высшей нервной деятельность, протекающие с преобладанием тормозных процессов.

Причинами возникновения осложнений со стороны нервной системы у больных сахарным диабетом являются, главным образом, склероз сосудов, питающих нервы; нарушения химического состава крови; слабое усвоение глюкозы нервной тканью; а также недостаток витамина В1.

Введение больших доз витамина В1 само по себе не приводит к исчезновению осложнений со стороны нервной системы, но даёт хороший результат на фоне правильного ведения больных инсулинотерапией или диетотерапией. Часто при диабете наблюдается расстройство аккомодации зрения.

Раны у больных диабетом, особенно инфицированные, заживают медленнее, чем у здоровых людей. Возникновению инфекционных заболеваний при сахарном диабете способствует общее истощение организма, выраженный гиповитаминоз и резкое ослабление иммунобиологических свойств организма.

Зубы часто поражаются кариесом. Особенно в плохом состоянии находятся зубы у нелеченных больных. У некоторых диабетиков отмечаются альвеолярная пиорея, гингивиты и другие заболевания полости рта.

Осложнения со стороны печени и сопутствующие ей заболевания чаще встречаются у тучных больных. У них же наблюдаются варикозное расширение вен, холестериновые отложения на коже век (ксантелазмы).

Выше мы описали основную клинику сахарного диабета и затронули вопросы, связанные с осложнениями этого коварного заболевания. Если Вы желаете добавить что-то от себя, или задать вопрос специалистам, оставьте свой комментарий.

Желаем здоровья!

Оставь комментарий, и получи от меня ПОДАРОК!

Источники:
www.doctor-alex.ua, endocrinology.pediatrician.ru, www.drshirdel.com, lekmed.ru, reftrend.ru, prizvanie.su, endokrinoloq.ru

Еще клиники:

21 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения