Клиники Адреса телефоны специализация
Главная » Травматологические клиники

Работа в больнице.



Наконец Вы пошли в клиническое учреждение. Приятность обслуживания во всякой больнице напрямую зависит от уровня специализации врачей и также от уровня приборов, которое установлено в центре. Многие больницы способны похвастаться сложнейшим оборудованием операционных. Не лишним заранее, работает ли в больнице профессор или иной специалист высочайшего уровня квалификации. На нашем портале сможете увидеть имена докторов, их стаж и плюс записаться для обследования. Неплохо разыскать отзывы посетителей. Все стремятся чтобы их проконсультировал знаменитый врач. Прочитайте не хорошие мнения, чтобы не влипнуть в неприятную ситуацию.

Чрезвычайные ситуации в больнице

Готовность объектов здравоохранения определяется созданием соответствующих формирований, подготовленностью к проведению мероприятий в ЧС, обученного персонала, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обстановкой в ЧС.

Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждению последствий ЧС являются:

· прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС;

· планирование работы объекта в ЧС;

· организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;

· организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;

· повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего объекта.

В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) создается орган управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в Ч.С. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.

Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обязанностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица.

Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС. Это необходимо для того, чтобы персонал больницы мог сделать соответствующие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определяется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать, порядок их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом профиля больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять, срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

Эти данные необходимы, чтобы персонал больницы мог наиболее рационально спланировать экстренную выписку больных, находящихся на лечении, перепрофилировать лечебные отделения, развернуть на базе приемного отделения приемно-сортировочное, подготовить другие отделения, учитывая возможный профиль поступления пораженных в ЧС.

От срока готовности к приему пораженных зависят организация выписки больных из отделений и время развертывания приемно-сортировочного и других отделений. Количество и темп поступления пораженных обусловливают интенсивность их разгрузки, проведения медицинской сортировки в приемно-сортировочном отделении, а следовательно, и потребность в сортировочных бригадах, санитарах-носильщиках, средствах транспортировки в отделения больницы.

Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по лечебному учреждению, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС.

Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования больницы. В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от поражения радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу; организует мероприятия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.

При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляются следующие мероприятия :

· оповещение и сбор персонала больницы;

· введение круглосуточного дежурства руководящего состава;

· установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;

· подготовка больницы к приему пораженных;

· прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;

· проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

· усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

· повышение защиты больницы от поражающих факторов;

· проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;

· закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;

· уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС.

При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуществляются следующие мероприятия :

· о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник;

· осуществляется сбор и оповещение сотрудников;

· организуется медицинская разведка;

· в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;

· продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополнительное развертывание больничных коек;

· выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится экстренная профилактика, вакцинация и др.;

· организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;

· осуществляется укрытие персонала и больных в защитных сооружениях;

· уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных;

· организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным сотрудникам и больным объекта здравоохранения;

· обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой;

· поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

· проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия.

Для выполнения основных задач больницы в соответствии с реально имеющимися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, в которой она может оказаться при возникновении наиболее вероятных ЧС, планируется проведение мероприятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории больницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.), на других близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др.

Содержанием основных мероприятий являются:

· приведение в готовность в установленные сроки органа управления – штаба ГОЧС больницы;

· приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;

· приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории больницы; определение порядка их использования;

· выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц, получивших задание для работы в ЧС;

· выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях;

· выделение с учетом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязненной территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;

· определение порядка использования кадров и транспортных средств в больницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

· доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом;

· приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);

· эвакуация больниц из городов (если она предусмотрена) и развертывание в загородной зоне в составе больничной базы;

· организация защиты персонала и больных, членов семей персонала больницы в загородной зоне;

· мероприятия, проводимые на территории больницы, по ликвидации последствий ЧС при их возникновении в масштабе больницы и при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях территориального или регионального уровня. В зависимости от конкретной обстановки (характера воздействия поражающих факторов) больница может быть не способной вести прием пораженных (больных) в ЧС или вести его ограниченно, возможно, в более поздние сроки после возникновения ЧС;

· прием пораженных (больных) при возникновении ЧС, оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи и лечение;

· организация управления, учета и отчетности.

Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.

Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицинского имущества для формирований и перепрофилируемых коек. Потребности в имуществе определяются соответствующими органами здравоохранения и центрами медицины катастроф. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное время. Расходы по их накоплению, хранению и обновлению включаются в ежегодный бюджет больницы.

Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО и формирований являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки больницы в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.

Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях

Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта в мирное время.

При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию задачи. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то, необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

· ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;

· организуется работа штаба ГО объекта, и ставятся конкретные задачи подчиненным;

· приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);

· выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;

· на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

· приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

· при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконных проемов, дверей и т.п.);

· уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;

· принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

· увеличивается  численность  персонала приемного  отделения;  проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

· в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;

· устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;

· осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;

· проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может развертываться по нескольким вариантам: для приема пораженных с механической травмой, для приема пораженных с механической травмой и ожогами, для приема пораженных АОХВ и др.

Защита медицинского персонала, больных и имущества

При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка санитарной обработки и приемное отделение. СП выставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. Там работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отделению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение. При первичном беглом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячих пораженных размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор. Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответствующее лечебное учреждение. При направлении пораженных в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. При этом предпочтительнее использовать приборы типа СРП-68-01 или ДРГ-01-Т.

При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня носилочным пораженным протирают влажными салфетками открытые участке кожи и при необходимости снимают верхнюю одежду (частичная специальная обработка). Ходячие моются под душем (полная санитарная обработка). В случае загрязнения АОХВ проводится санитарная обработка с заменой одежды.

Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в палату интенсивной терапии, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щитом. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключается, так как они помещаются на каталку прямо на носилках.

После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соответствующие функциональные отделения (с учетом ведущего поражения), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме.

При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженные переводятся в базовые лечебные учреждения и в клиники территориального или регионального уровней. Эвакуация таких пораженных возможна после соответствующей медицинской подготовки и осуществляется в сопровождении врача.

Работа юриста в больнице

Предлагаю Вашему вниманию очень занимательный рассказ моего очень хорошего друга - С.А. успешного юриста. про начало его карьеры:

После армии передо мной встал вопрос о моей дальнейшей судьбе. Чем же заниматься? Куда пойти работать? До службы в вооруженных силах я окончил юридический техникум и по началу попытался устроиться в милицию, но в связи с начавшейся реорганизацией в органах МВД все мои начинания ни к чему не привели. Моя девушка предложила мне устроиться на освободившее место юриста в больнице. Я согласился, хотя не особо представлял чем может заниматься юрист в больнице. Как оказалось на мои плечи легла работа в основном по договорному праву и представительству в судах. По началу немного путался, но через недели 2 освоился и начал работать в полную силу. Наиболее сложным оказалось проведение тендерных закупок (запрос котировок, конкурсы, аукционы) ввиду недоработанности законодательства в этом вопросе. За постоянными изменениями закона трудно было уследить, но уловив основные принципы деятельности дела пошли. Я наработал достаточно деловых связей с различными поставщиками. Главное, в нашем деле, установить доверительные отношения. Сейчас стараюсь работать только с проверенными мною лично поставщиками.

Следующий аспект деятельности это собственно договорное право. то есть проверка, составление, правовая оценка договоров. С этим все оказалось просто. Составление договоров не вызвало никакого затруднения да и правовая оценка приходящих документов также особых проблем не составила.

В основном приходится составлять договоры на медицинские осмотры, аренду помещений. При нормальном знании гражданского законодательства проблем не возникало.

Практики представительства в суде пока набралось немного. Было одно интересное дело, которое я к сожалению проиграл. Я не буду пенять на наше законодательство, но решение суда мне кажется абсурдным. Наши врачи спасли жизнь умирающему ребенку согревая его грелками (у ребенка падала температура тела), из-за недостаточного движения крови через сутки уже в краевой больнице появились признаки ожогов. Родители подали на нас в суд о признании действий наших врачей врачебной ошибкой. Дело выиграли. Вот так спасение жизни ребенка может стать врачебной ошибкой.

В заключении хочу сказать, что работа юриста в больнице достаточно "не пыльная". Для начинающих работать в области права это хороший вариант набраться опыта, заматереть так сказать. Это неплохое начало карьеры.

Социальная работа в больницах

В 1-ой Градской эта работа проводится уже много лет сестрами Свято-Димитриевского сестричества.

А с марта 2003 года православные социальные работники стали появляться и в других московских больницах, сначала это была группа добровольцев, затем стало возможным оплачивать работу ответственных за больницу, при этом им помогает группа добровольцев. Сейчас группа больничных социальных работников состоит из 14 человек. В основном нашими подопечными являются бездомные.

В каждом отделении работа имеет свою специфику: в отделении травмы больше гастарбайтеров, в гнойной хирургии в основном бездомные, в неврологии брошенные инвалиды.

Работа в больнице.

Пабло Пикассо. "Наука и Милосердие" 1897 г.

Сейчас сотрудники службы постоянно делают обход в 9 больницах № 1, 4, 15, 33, 51, 53, 56, 67, 68, а также по мере необходимости в некоторых отделениях еще 9 больниц № 7, 13, 14 им. Короленко, 23, 29, 55, 64, 79, в НИИ им. Склифосовского.

С 20 января наша служба получает сводку по количеству госпитализированных бездомных. На основании этих данных можно оперативно направлять сотрудников на более ответственные участки. (За последние десять дней января в московские больницы поступило 90 бездомных, один из них скончался).

Поскольку своих приютов у нас пока нет, стараемся сохранять контакты с организациями, занимающимися проблемами бездомных. Это Департамент СЗН, приют матери Терезы, Каритас, Фонд «Институт экономики города».

Фонд «Институт экономики города» регулярно организует круглые столы, на которых можно получить полезную информацию. встретить чиновников из департаментов, из милиции, представителей общественных организаций.

Приюту матери Терезы стараемся не отказывать в помощи машиной сии памперсами, потому что в трудных случаях они нас выручают — принимают самых бесперспективных больных .

За время работы служба добилась определенных результатов.

Администрация многих регионов идет на сотрудничество и без документов принимает по нашей просьбе своих бывших жителей сначала в больницу, а потом в интернат.

Некоторые консульские управления стали бесплатно выдавать разрешения на возвращение своим неудачливым соотечественникам.

Недавно удалось добиться от авиакомпании Таджикистон благотворительного билета для инвалида- таджика.

Отношения в больницах у нас складываются хорошие, врачи по просьбе соцработника даже задерживают выписку больного, чтобы его удалось устроить, но иногда сталкиваемся и с непониманием администрации. Например, в ГКБ № 23 к нам отнеслись с осторожностью и официального разрешения на работу в больнице не дали. Там уже много лет есть свой штатный соцработник, но у нее нет средств не только на приобретение билета, но и на междугородний звонок. За последние два месяца с нашей помощью она отправила на родину 5 бывших пациентов больницы.

Для работы очень важно устанавливать дружеские отношения в отделениях. Например, в ГКБ № 67 был назначен новый главврач. который для начала приказал больше не принимать «бомжей». Тогда за бездомных вступился зав. отделением гнойной хирургии, с которым мы тесно сотрудничаем. Мы направили письмо главврачу, с рассказом о работе с бездомными, и отношения вновь

наладились.

Хотелось бы немного остановиться непосредственно на обязанностях соц. работника.

От социального работника в больнице требуется многое: милосердие, сообразительность, некоторая юридическая грамотность, напор и физическая выносливость.

В их обязанности входит обеспечение одеждой, инвалидной техникой, отправка инвалидов домой или в интернаты (часто после, ампутации), переговоры с соцзащитой, с родственниками, с консульскими управлениями, с милицией, с руководством вокзалов. Требуется умение вести переговоры в диапазоне: от министра социального развития области до проводника вагона.

От решения и умения соц. работника часто зависит судьба человека.

Бывший заключенный Владимир Зайцев, (ему 40 лет, ампутированы обе ноги), год назад получил от нас коляску и был отправлен в ЦСА Филимонки. С какой-то компанией уехал оттуда весной и наотрез отказался от возвращения. Через некоторое время попал в другую больницу, вел себя вызывающе, выписан за пьянку, опять вернулся туда же, но уже без коляски.

С нашим соцработником в этой больнице отношения у него не сложились, и только другому более опытному (или более доброму) сотруднику удалось убедить его уехать в интернат во Владимирскую обл.

Надо было преодолеть его озлобленность и собственное раздражение на его поведение.

Из интерната недавно получена весточка «Зайцев пока нас терпит ».

При общении с бездомными приходится переживать и раздражение, и боль, и обиду за человека, а иногда и уныние от безысходности ситуации.

Наши подопечные часто сломанные, слабые люди, а то и попросту мошенники. Например, бездомный, с которым мы все долго возились, искали возможность пристроить, внезапно отказался от помощи, украл у Андрея Модестова сумку и попытался скрыться.

Среди бездомных москвичей трудно встретить психически здорового человека.

Еще в начале нашей работы попадались те, кто по неосторожности пострадал в результате квартирных махинаций, но сейчас основная причина потери жилья- алкоголизм. Часто даже при наличии прописки их не пускают домой родственники и соседи.

Один из бывших москвичей, узнав, что мы сделаем ему только фотографию на паспорт, а дальше он должен все оформить сам, обиженно сказал, «тогда мне ничего не надо».

Среди бездомных россиян из других городов в основном бывшие заключенные и безработные неудачники, многие из них тоже склонны к алкоголизму, иногда встречаются вроде бы не совсем опустившиеся, но какие-то безвольные, неактивные, безответственные. У большинства утрачены связи с родными и друзьями.

Встречаются и откровенные жулики. Не всегда можешь принять решение: помогать — не помогать?

Бывает и так. Оформлены документы, добились места для бездомного в интернате, а спустя несколько месяцев, он опять попадает в больницу (ушел из интерната или из

ночлежки). Конечно, жизнь в этих учреждениях скудная во всех отношениях, но чаще причина ухода — жажда «свободы».

Таких примеров немало: Шарапов - безногий инвалид, уехал на лето из Филимонок на казенной коляске, а в декабре жалостливые прохожие звонят: ползает вокруг скамейки, мороз на дворе, устройте его куда-нибудь.

Значит, нужно его госпитализировать, чтобы сделать анализы (в Филимонки без направления и анализов не пускают), а без прямых показаний в больницу тоже не берут. Вернуть с улицы в Филимонки - задача не из легких.

Карпова осенью 2004 с большим трудом определили в интернат, а в ноябре он опять оказался в больнице. Причем такую память о себе везде оставил, что о его возвращении в интернате никто слышать не хочет. Пришлось направить его в приют матери Терезы. (Что интересно, там он ведет себя тихо).

Но, не смотря на все эти трудности и огорчения, те сотрудники, кто работает с душей, получают и большую радость, когда удается устроить человека, отправить его домой, восстановить семью.

Стало традицией в праздники навещать в Филимонках тех, кого мы туда отправили. Встречают радостно, как родных. И, конечно, просят что-нибудь привезти: очки, одежду, книги, одним нужны батарейки или радиодетали, другим шерсть и спицы для вязания.

В основном объектом нашей заботы являются бездомные, но все чаще приходится разыскивать родственников заброшенных в больницах инвалидов и стариков. В этом нам очень помогает телефонная база МГТС. Сначала находим телефоны соседей, и постепенно добираемся до родственников. Достаточно часто удается усовестить близких больного или научить их, как действовать дальше, как оформить больного в интернат, но иногда эту работу приходится брать на себя.

Есть еще одна группа наших подопечных: Путешественники, для которых страсть к путешествиям это болезнь.

Один из них вышел вынести мусорное ведро и не вернулся. Оказался в Москве. С приступом панкреатита нашим ночным автобусом был доставлен в 23 больницу. В этот день с автобусом работала съемочная группа «Вести. Москва», и наш герой был показан по телевизору, его узнала мать, приехала в Москву и увезла сына домой.

Другой путешественник уехал из дома в трудный для семьи момент ( умер отец, матери была нужна помощь), а он подсознательно решил выйти из ситуации. Отправили его домой, Его мать до сих пор поздравляет нас со всеми праздниками.

Уже не первый год наша служба сталкивается с организованным нищенством.

«Хозяева» находят работников-попрошаек в интернатах, в больницах, просто на улице. Все истории похожи. Сманила цыганка, предложила сказочную жизнь, а потом беднягу бросили или избили.

Инвалида-колясочника привезли в Москву из Великого Устюга из интерната. В декабре он стаи болеть, его подбросили к 1-ой Градской, на коляске он добрался до храма. Госпитализировали его в б4 больницу. Парень был одноногий, в легком спортивном ботинке, тонких брюках, когда подтягивался в машину, от коляски шел пар. Через неделю мы отправили его в интернат.

Если продуктивный работник-попрошайка заболел, «хозяева» сдают его в больницу. Ни разу не навестив, через некоторое время появляются в больнице и забирают.

Одну такую бабушку мы отправили в Филимонки. Ее хозяин, дюжий молодой цыган, явился в больницу и стал требовать свою якобы родственницу, представился племянником. В больнице дали наш телефон. Мы пригласили его приехать с документами. Появился, показал свой паспорт и бабушкину справку об утере паспорта. Документы оказались не убедительными, справку у него отобрали и сняли копию с паспорта, но племянника это нисколько не напугало, пришлось вызвать больничную охрану и проводить его к выходу.

Более того, через некоторое время якобы из ОВД «Коптево» позвонили и стали строгим голосом задавать вопросы по поводу бабушки. После того, как мы потребовали официальный запрос, вопросы прекратились.

Не редко звонят взволнованные люди и рассказывают: в переходе сидит в любую погоду девушка в инвалидной коляске, тихая старушка ежедневно просит на хлеб в метро. Что делать?

Надо попытаться вступить в контакт, расспросить, а потом уже принимать решение — вмешиваться или нет.

Работа в больнице.

Бывает, раздаются очень требовательные звонки: на улице лежит БОМЖ, возьмите, отвезите, пришлите машину!

Один ночной автобус или одна группа милосердия не могут приютить или отправить всех бездомных, как и накормить, поэтому очень важно, чтобы в московских храмах имели представление, о том, как действовать в таких случаях, и мы готовы поделиться опытом.

Любому храму под силу организовать междугородний звонок, получение выписки из домовой книги, запрос, сопроводительное письмо; предоставить координаты, куда можно обращаться бездомным.

Мы готовы поделиться информацией, как вызвать «скорую», как купить билет, где кормят, где можно помыться.

Сложились и некоторые правила работы с бездомными:

- Денег в руки не давать (за редким исключением),

- Не всем рассказам следует верить.

Аникеев рассказывал в больницах о своей жизни в грузинском «рабстве», даже показывал какой-то документ от миротворцев, его жалели. Володя Соболев из ГКБ 4 отправил его к родственникам в Краснодар, но он опять вернулся. Татьяна Васильевна уже из 56 ГКБ направила запросы в Нижний Новгород (откуда Аникеев родом). Губернатор Нижнего Новгорода оказался человеком решительным и потребовал провести расследование, даже запросили информацию у грузинских властей, и вся история оказалась сказкой, а Аникеева устроили в нижегородскую ночлежку.

И если решено отправлять, то надо проверять все через ОВД, сельсоветы, ДЕЗЫ, искать родственников и т.д.

Авантюристов довольно много. Начнешь проверять, и весь рассказ рассыпается.

Бездомный просит отправить его в Чебоксары, показывает 4 выписки из больниц. Мы готовы купить билет после проверки в ОВД, он называет адрес. А в ОВД отвечают, что это частный сектор и дома № 84 нет и квартиры № 45 нет, а Такой-то числится в розыске по городу Брянску. Пока мы созванивались, наш проситель вышел покурить и не вернулся. Лучше бы откровенно попросил поесть.

Много трудностей доставляют всем проблемы гражданства.

Больной Болдов, русский родом из Узбекистана физически крепкий человек, перенес воспаление легких после облавы на нелегалов под г. Малоярославцем. По его словам, его паспорт находится в милиции р-на Таганский и надо заплатить штраф 1000 руб. поскольку он — иностранец без регистрации. Квитанция, которую он показал, — липовая бумажка, на обратной стороне которой — машинописный текст про «Бермудский треугольник».

С одной стороны, Болдов явно что-то скрывает, не договаривает, ловчит, а с другой, известно, что в милиции именно так и действует: забирают паспорт и требуют выкупа, но заработать без паспорта не каждый может.

Начальник паспортного стола, на наш вопрос о целесообразности таких методов борьбы с преступностью ,ответил: пусть приходит, мы его депортируем. Болдов депортации не хочет, зарегистрироваться не может. Наш сотрудник дважды пытался решить вопрос с выкупом паспорта, но видимо в милиции решили уладить дело без третьих лиц. При первом визите паспорт был, а второй раз его даже не нашли. А потом и Болдов исчез.

За три года работы мы все отметили, что состав бездомных резко помолодел.

Вливаются в армию бездомных бывшие безнадзорные и беспризорные, выпускники детских домов. Но это уже не бедные сиротки, а развращенные улицей авантюристы.

Бывший детдомовец из Рязанской области Лукинов (30 лет) был жестоко избит, по его словам, милицией, подобран нашим ночным автобусом, заведено уголовное дело, в больнице обнаружен сложный перелом шейки бедра. Мы приобрели штифты, его прооперировали, требовалось длительное восстановление.

Поведение у него было какое-то нервозное, то рыдал, то искал поддержки, контактов. Наш соцработник, проникся жалостью, обещал пристроить его временно в ЦСА Филимонки.

Но Лукинов этого не дождался, стащил у соседа ботинки и куртку и сбежал, на костылях через 2 недели после операции.

До побега Лукино в рассказывал, что ему после детдома предоставили жилье, но когда он вернулся из армии, комната была уже занята, и назад его не прописали.

Детдомовцев вообще легко сбить с толку, увлечь заработками, сомнительными перспективами, они быстро становятся жертвами авантюристов.

Социальная работа в больнице носит сезонный характер: основная нагрузка приходится на осень, зиму, весну, но и летом наша служба не остается без работы:

из ЦСА Филимонки, из приюта матери Терезы надо устраивать и отправлять с сопровождением иногородних инвалидов (освобождать места на следующий сезон),

летом в больницы попадают бездомные с трофическими язвами и гангреной,

отделения травмы летом заполняются не меньше, чем зимой неудачливыми гастарбайтерами, наконец, летом можно заняться инвалидами, которые находятся в больнице месяцами или годами из-за отсутствия документов.

Проблем с организацией лечения и социальной адаптацией бездомных очень много: зачастую один бездомный страдает многими тяжелыми заболеваниями, это и сифилис, и туберкулез, инфекционные заболевания, гнойные процессы.

Например, больная Смолева - инвалид без обеих ног. После очередной частичной ампутации в 68 больнице, где ей не сделали даже рентгена, ее перевели в кожно-венерологическую больницу № 14 им. Короленко. Оттуда мы поместили ее в 5-ую Градскую; чтобы сделать все недостающие анализы для интерната, и только в 5-ой Градской возникло подозрение на туберкулез. К сожалению, это не единичный случай.

Перед нами стоит задача выстраивать отношения с больничным начальством так, чтобы тяжелому бездомному при поступлении делали весь комплекс анализов, необходимый в социальных учреждениях.

Хочется отметить, что к нам сейчас активно приходят новые сотрудники, и мы надеемся, что с их помощью можно будет контролировать все «скоропомощные» больницы, куда поступают бездомные.

Статистика:

По данным ДСЗН в Москве зарегистрировано 2700 бездомных.

По неофициальным данным в Москве 3 миллиона бездомных.

Согласно сводке службы скорой помощи, с 21 по 31 января 2006 г. 90 бездомных были госпитализированы в 24 московские больницы.

Дата публикации: 02.02.2006

Открытое Сердце

Волонтеры Фонда ведут активную работу в больницах города и области.

2-я городская туберкулезная больница, Александровская больница, городской противотуберкулезный диспансер №18 на ул. Звездной, городская инфекционная больница им. Боткина, городская больница им. Володарского СПИД-центр, Зеленохолмская туберкулезная больница пос. Поляны, противотуберкулезный санаторий пос. Поляны, больница пос. Паша – вот неполный перечень заведений, которые мы посещаем с целью оказания духовной и физической помощи нуждающимся. Помогаем больным в приёмном покое, которые выражают желание на общение. Посещаем 11 отделение в больнице Боткина, там же ведем общение в БОМЖ-пункте, где несколько раз мыли и стригли больных. Часто приносим продукты питания. В больнице им. Володарского сотрудничаем и взаимодействуем с врачами в оказании помощи людям с нарко- и алко- зависимостями .Завязались отношения с сотрудницей по связям с общественностью - в планах на будущий год проведение акций и концертов в этой больнице. Руководство официально поздравило МБФ «ОТКРЫТОЕ СЕРДЦЕ» с наступающим Новым 2014 годом.

В СПИД-центре на протяжении долгого времени 2 раза в неделю проводили беседы, консультации в конференц-зале «от сердца к сердцу». Мы угощали людей чаем и в непринуждённой атмосфере обсуждали их проблемы, показывая им пути их решения. Многие из этих людей позже обратились за помощью в наш Фонд. Волонтёры Фонда были приглашены на 3-х дневный семинар «Школа пациента», проводимого для специалистов этого направления. Благодарим врачей Центра за оказание медицинской и психологической помощи вич+ прихожанам церкви «Утренняя Звезда» и людям, проходящим курс реабилитации в центрах духовного восстановления личности: Жучаева О.В. Сизову Н.В. врача Шахову, психолога Юлию Николаевну, а также всех, кто трудится на этом поприще.

В поселке Паша волонтеров Фонда ждут и хорошо принимают как находящиеся на лечении больные, так и сотрудники медучереждений. Теплые отношения сложились и в поселке Поляны с персоналом больницы и санатория, куда волонтеры Фонда ездят практически каждую неделю.

Верим, что наши горячие сердца, доброжелательность, бескорыстность откроют новые двери для посещений и помощи.

Игры Больница

Во времена, когда компьютеры не были так популярны как сейчас, многие девочки мечтали получить в подарок на Новый Год или День Рождения набор врача, позволяющий им открыть свою клинику и лечить игрушки, домашних животны и даже своих братиков и сестренок. Желание девочек стать врачом не изменилось и сейчас, однако изменилось время и теперь сделать это можно гораздо легче. Игры Больница для девочек позволяют не только полечить пациентов, слушая биение их сердца и прописывая им лекарства, но и сделать виртуальные операции, наложить гипс и даже сделать укол. Кроме этого, вы сможете найти симуляторы, в которых потребуется спасать жизнь человека используя дефибриллятор.

Игры

Игры про больницу – первый шаг к милосердию

Лечить обычных людей или даже любимых героев мультфильмов очень весело и приятно, ведь в конце вы видите, что те, кого вы вылечили становятся счастливы. Игры в Больницу для девочек и мальчиков являются любимым развлечением подрастающего поколения. Да и как может быть иначе, если с добрым доктором и патронажной медсестрой малыши сталкиваются с пеленок. Вот почему одной из первых игрушек для ролевых игр у девочек зачастую является именно набор медицинских инструментов. Желание помочь ближнему настолько велико, что в доме лечат практически всех, начиная от плюшевых и резиновых игрушек и оканчивая младшими братьями и сестрами, а если повезет, то даже родителями.

Работа в больнице.

Именно поэтому, среди девочек младшего поколения, игры про больницу пользуются особой популярностью. Их много, они разные, но каждая по-своему учит заботиться об окружающих. Подобные игры интересны не только самым маленьким геймерам, но и детям постарше. Малышам больше по душе лечить любимую куклу или каких-либо сказочных персонажей, а у более взрослых любителей медицины интерес вызывает общение с виртуальными пациентами. В игры для самых маленьких играют все детишки без исключения, да еще в присутствии родителей.

Маленьким девочкам поначалу приходится объяснять, что у зайчика болит ушко, а у плюшевого медвежонка, к примеру, животик. Очень интересно бывает наблюдать за собственным малышом, который не только учится понимать чужую боль и любить окружающих, но и очень гордиться достигнутыми результатами. Именно в такие моменты дети начинают понимать, что доктор делает больно именно для того, чтобы вылечить и облегчить страдания тех, кто обратился к нему за помощью. И если для этого понадобиться сделать укол или перевязку, малыш с удовольствием выполняет эти манипуляции.

Виды игр

Как правило, играм для более старших девочки отдают больше предпочтения, чем мальчики. Во многих случаях играющему предстоит быть расторопной и все знающей медсестрой, помогающей пациентам в поиске нужных врачей и ловко координирующей действие больных. При этом нужно разбираться в проблемах и жалобах тех, кто обратился за помощью. Одних необходимо отвести на массаж, а другим показать, где находится рентген-кабинет. Встречаются среди заболевших и те, кому нужен осмотр не одного специалиста, а нескольких. Вот тут-то и начинается самое интересное. Ведь пациентов в виртуальной больнице много и все они требуют внимания. И приходится медсестре бегать между ними, стараться каждому помочь и все возможное сделать для того, чтобы оказанная помощь была своевременной и высококвалифицированной.

Работа в больнице.

Все здесь, как в настоящей больнице. Очень многое, если не все, в стенах виртуального лечебного учреждения начинают нервничать при минимальной заминке. Пациентов понять можно. У одного живот болит, другому зубная боль покоя не дает, а у третьего в ухе стреляет. Стоять в очереди в подобной ситуации неохота любому. Вот и вынуждена добрая милая девочка крутиться, как белка в колесе.

Особенности пациентов в виртуальной больнице

Запомните, любой из больных и шагу без вашей помощи никуда не сделает. Ну не выйдет в игре отправить кого-нибудь самостоятельно блуждать по коридорам в поисках нужного специалиста. Вы отводите всех на осмотр и на уколы, на УЗИ, в рентген-кабинет и в лабораторию для сдачи анализов. Не являются исключением даже родзал и аптека. Хорошо еще, что некоторых больных можно оставить у врача, чтобы тут же бежать за следующими. А ведь есть и такие, которых нужно переводить с этажа на этаж, и буквально за руку водить от одного специалиста к другому.

Работа в больнице.

Случайно оказавшись в лифте без пациента, придется за ним вернуться. И чем быстрее вы это сделаете, тем лучше. Ведь больные люди весьма ранимы и начинают нервничать крайне быстро. Удобным является то, что всегда можно воспользоваться подсказками. Часто эти подсказки даны в виде картинок с изображением нужного медицинского оборудования или непосредственно больного места. А то чего доброго, человека с больным ухом по ошибке можно и в кресло стоматолога усадить.

Геймплей и управление

Управление в играх подобного плана очень простое. Нужно как можно быстрее орудовать мышкой, и пациенты будут довольны. Обязательно учтите вот что: каждый из пришедших в больницу ждет вашего внимания. И если вы находитесь на одном этаже, а пациенты на другом, то пробовать сдвинуть их с места просто бесполезно. Они будут уперто стоять перед нужным им доктором, будут злиться и нервничать, но сам процесс лечения начнется только тогда, когда клиент сможет попасть на заветный прием к врачу. Однако, стоит только медсестре выйти из лифта, как пациенты становятся послушными и управляемыми.

Иногда девочкам приходится заниматься и размещением пациентов. Те, кто вылечился уходят, а на их место прибывают новые заболевшие. Для них нужно вовремя постель перестелить и таблетки дать в случае необходимости. В общем, работы в больнице всегда предостаточно. Палат много, к каждому нужно подойти, никого не обделить вниманием, каждому оказать помощь.

Помогать ближнему – великое искусство. А игры больница для девочек помогают постичь его азы. В процессе игры дети впервые учатся сочувствовать и переживать, оказывать помощь тем, кому она так необходима. Для многих именно такие игры являются первым осознанным шагом к выбору будущей профессии. И пусть для начала работать приходится в виртуальной больнице, главное здесь заключается в желании быть полезным и нужным.

Рефераты по медицине

Тема: Система контроля качества лечения в детской городской больнице

г. Благовещенска

Содержание:

Введение -..3.

Глава 1. Система ведомственного контроля. 4.

Глава 2. Система вневедомственного контроля. 6.

Глава 3. Структура детской больницы. 8.

Глава 4. Управление в детской больнице. 9.

Глава 5. Распределение обязанностей..11.

Глава 6. Контрольно-экспертная комиссия

Глава 7. Оценка эффективности и качества медицинской помощи.

Заключение.

Введение

Решение новых задач здравоохранения возможно лишь при глубокой ломке механизма управления: позволяющей полнее реализовать новые экономические факторы.

Сложившийся механизм управления в здравоохранением, ориентированный на экстенсивные показатели, не позволяет реально влиять на качество здоровья населения, тормозит дальнейшее социально-экономическое развитие. Реформы проводимые в здравоохранении предусматривают одной из составляющих повысить качество медицинской помощи населению. В связи с введением обязательного медицинского страхования возникла необходимость защиты прав пациента, а как известно без контроля не может быть достаточного качества. При введении обязательного медицинского страхования были систематизированы ведомственный и и особенно вневедомственный контроль.

В этой связи в детской городской больнице были проведены определенные мероприятия по организации системы контроля качества лечения больных как в стационаре так и в поликлинике. В данной работе поставлена цель показать систему контроля качества в больнице и показать его место в системе контроля качества существующего в целом в здравоохранении. Для более полного представления о лечебном учреждении в данной работе приведены структура учреждения и структура управления в детской больнице.

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.

Система контроля качества разработана в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Законами Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "0 защите прав потребителей" и другими нормативными актами. Она устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности на территории Российской Федерации.

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включают следующие элементы;

- оценка состояния и использования, кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения;

- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой,

- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

- подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества эффективности медицинской помощи;

- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих воздействий;

- контроль за реализацией управленческих решении.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путём должностными лицами лечебно-проилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники Вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.

На уровне лечебно-профилактических учреждений экспертиза качества медицинской помощи является функцией заведующих подразделениями (первая ступень), заместителей главного врача но клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень), клинико-экспертных комиссий учреждения (третья ступень).

Экспертиза оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностиче­ского процесса:

- оценивает полноту и своевременность диагностических и точность меро­приятий, адекватность выбора и соблюдение лечебник мероприятий, правиль­ность постановки диагноза;

- выявляет дефекты и устанавливает их причины;

- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных не­достатков.

Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, доводится до сведения руководителей учреждения и явля­ется предметом обсуждения среди сотрудников.

Ведомственный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг. Его результаты используются и сопоставляются с данными вневедомственной экспертизы.

Показатели качества и эффективности медицинской помощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников.

Система вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Система вневедомственного контроля качества медицинской помощи соз­дается в субъектах Российской Федерации всоответствии с действующим зако­нодательством в целях защиты прав граждан на охрану здоровья и содействия органам государственного управления в решении задач по совершенствованию деятельности учреждений здравоохранения. Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компе­тенции. Система вневедомственного контроля устанавливает единые организа­ционные и методические принципы контроля качества медицинских услуг, пре­доставляемых ЛПУ независимо от ведомственной подчиненности и формы собст­венности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, на территории Российской Федерации.

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществля­ется на основе оценки ресурсов и кадровых возможностей лечебно-профилактиче­ских учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности. Для эффективности экспертной деятельности на территории субъекта Российской Федерации профессиональная медицинская ассоциация (лицензионно-аккредитационная комиссия) формирует регистр внештатных экспертов, по согла­сованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации и органом управления здравоохранением.

Ответственность за организацию и состояние вневедомственного контроля качества медицинской помощи несут руководители и должностные лица организаций и учреждений, имеющих право на его проведение, в соответствии с должностными инструкциями и действующим законодательством.

Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц, осуществляют:

- лицензионно-аккредитационные комиссии;

- страховые медицинские организации,

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика);

- страхователи:

- исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации; - профессиональные медицинские ассоциации;

- общества (ассоциации) защиты прав потребителей.

Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи является организация в пределах своей компетенции медицинской и медико-экономической экспертизы с цепью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС и социального страхования. Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям.

- анализ результатов оказания медицинской помощи населению;

- подготовка, рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением;

- изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

- проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;

- проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;

- соблюдение Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

- оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;

- правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи;

- другие виды контроля, осуществляемые субъектами в пределах своей компетенции.

Субъекты вневедомственного контроля качества организуют свою экспертную деятельность в соответствии с законодательством. Проведение контроля качества осуществляется экспертами штатными и внештатными по единым методологическим принципам и технологии.

Структура детской больницы.

В больнице трудятся около 1000 сотрудников, в том числе врачей 250, медицинских сестер 426. Больница обслуживает 45 тысяч детей от 0 до 18 лет. В больнице оказывается профилактическая, лечебная, диагностическая и организационно-методическая помощь. В стационаре, который имеет 310 коек медицинская помощь детям оказывается, по 14 специальностям в 7 лечебных отделениях. Больница располагает достаточным оборудованием для оказания плановой и экстренной помощи. В больничное объединение входят стационар на 310 коек, четыре детские поликлиники, стоматологическая поликлиника, поликлиника восстановительного лечения с дневным стационаром на 25 коек, две молочные кухни и хозяйственная часть. Структура больницы представлена на рис N 1.(см. приложение)

Больница с1995 года работает в системе обязательного медицинского страхования. В 1997 году больница прошла повторное лицензирование и аккредитацию и вновь получила первую категорию.

Управление в детской больнице

В сфере управления необходимо соблюдать принцип специализации: все, регулярно повторяющиеся действия, должны быть твердо распределены между работниками и не должны дублироваться. Это положение определяет необходимость наличия должностных инструкций на всех работников больницы.

Система управления и контроля обладает общими свойствами систем, имеет свою внутреннюю и внешнюю структуру. В свою очередь связи как внутренние, так и внешние осуществляются по вертикали и горизонтали.

Основа работы управления - обеспечение функционирования больничного объединения для достижения конечной цели - охрана здоровья детей. Каждое подразделение больницы работает под контролем заведующего и заместителя по направлению.

С целью распределения обязанностей и избежания дублирования в больнице разработана схема управления в которой отражены основные направления и иерархические уровни \схема управления представлена на рис N 2( см. приложение).

Первый уровень управления представлен главным врачом, он же является председателем Совета бригадиров. Ниже приведены основные обязанности главного врача согласно должностной инструкции и контракта.

Главный врач на основе единоначалия руководит больницей и организует профилактическую работу, лечебно-диагностический процесс, хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

В соответствии с основными задачами главный врач обеспечивает:

- разработку и составление перспективного и текущего планирования его исполнение.

- Разработку и осуществление мероприятий направленных на профилактику и снижение больничной летальности, младенческой смертности и заболеваемости.

- Надлежащее качество лечения и диагностики на основе достижений современной науки и практики.

- работу с кадрами профессиональную подготовку и переподготовку в связи с современными требованиями обеспечить аттестацию и лицензирование всех видов деятельности.

- внедрение новых методов лечения и диагностики.

- рациональное использование имеющихся сил и средств: основных фондов, здания, сооружений, автотранспорта, медицинского оборудования и кадров.

- разработку и организацию мероприятий по улучшению материально-технической базы больницы и осуществлению текущего ремонта и капитального строительства.

Второй уровень управления это уровень заместителей главного врача и руководителей отделов. Для примера приведена выписка из должностной инструкции заместителя главного врача.

На должность заместителя главного врача назначается врач, имеющий стаж практической работы не менее 10 лет и первую квалификационную категорию. Заместитель главного врача отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности в амбулаторно-поликлинической службе, руководит всей лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической, хозяйственной деятельностью амбулаторно-поликлинических подразделений и кадровыми вопросами.

Третий уровень управления представляют заведующие подразделений и служб. Согласно должностной инструкции, заведующий отделением осуществляет руководство работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и административно-хозяйственной деятельностью вверенного ему отделения

На должность заведующего назначается врач имеющий стаж по данной специальности не менее 5 лет и не менее второй квалификационной категории. Заведующий отделением контролирует работу: персонала, лечебно-охранительный режим, лечебное питание, ведения медицинской документации, правил внутреннего трудового распорядка и лечебного процесса.

Четвертый уровень управления старшие сестры подразделений и служб.

На должность старшей медицинской сестры назначается опытная медицинская сестра имеющая стаж работы не менее 3-5 лет и обладающая организаторскими способностями. Старшая медицинская сестра организует труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими своих обязанностей. Старшая сестра обеспечивает правильную расстановку кадров, обеспечивает отделение медикаментами, инструментарием, бланочной продукцией, сохранность имущества и инвентаря. Старшая сестра контролирует своевременное и точное исполнение назначений, качество санитарной обработки, лечебно-охранительного режима, санитарно-гигиенического состояния помещений.

Для нормального функционирования системы управления и контроля в больнице разработаны следующие документы:

- Устав больницы;

- программно-целевое планирование на год и пятилетку

- разработаны и утверждены должностные инструкции для всех работников;

- схема структуры больницы;

- схема управления в больнице;

- информационное обеспечение по уровням управления;

- контроль и координация за принятыми

Распределение обязанностей

Регламентированные временем мероприятия программно-целевого плана заносятся в картотеку слежения. В Картотеку также вносится вся поступающая информация требующая контроля и ежемесячно анализируется: тем самым добиваемся постоянного контроля за принятыми решениями.

Приказом по больнице определены основные направления в работе и распределены обязанности между руководителями.

С цепью оптимизации управлением больницей в 1997- 1998 годах решено:

1. Определить приоритетные цели:

-показатель младенческой смертности не выше 18 промили;

-процент оздоровления подростков при передаче в подростковый кабинет - 95%.;

- общая заболеваемость детей до года 2100

- летальность 0,15

- длительность пребывания больного на койке 14,9

2. Заместителям главного врача, заведующим подразделениями и службами продолжать совершенствовать систему информационного обеспечения, пересмотреть должностные инструкции, схемы управления на своих уровнях в связи с изменившими условиями работы.

3.0. Утвердить Больничный Совет в следующем составе:

Председатель Совета - главный врач Самсонов А.

Заместитель председателя Полыга В.А. - заместитель главного врача;

Секретарь: Дроздова С.В. заместитель главного врача по экспертизе, качеству и страховой медицине;

члены Совета: Виноградова Т.Г. - заместитель главного врача.

Козлова Н.М. - заведующая. поликлиникой.

Бабцева А.Ф. - зав кафедрой педиатрии;

Трихлеб 0.Г. - зав. Отделением;

Черкесова Н.Я.- главная сестра.

4.Продолжить работу:

ЛКК - председатель Полыга В.А.

- Совета по питанию председатель Полыга В.А. комиссии по санаторно-курортному лечению- председатель Виноградова Т.Г.

- Совета бригадиров - председатель Самсонов А.И.

- клинико-анатомических конференций - ответственная Бабцева А.Ф.

-совещанию заведующих ответственный главный врач Самсонов А.И

- Совета сестер - председатель Черкесова Н.Я. главная медицинская сестра больницы.

5. С целью совершенствования управления системой повышения профессиональной ответственности руководителей структурных подразделений обеспечение четкого оперативного руководства и улучшения стиля работы определяю:

5.1. В своем личном подчинении и руководстве оставляю:

заместителей главного врача, главного бухгалтера, коммерческого директора, начальника отдела кадров, заведующих поликлиник, отделений, служб; главную медицинскую сестру, юриста; программиста, начальника штаба ГО и ЧС, инженера по ТБ; начальника гаража; секретаря машинистку.

6. В непосредственном подчинении и руководстве заместителя главного врача по лечебной работе находятся:

стационар со всеми находящимися в нем лечебно-диагностическими подразделениями, пищеблок; врачи интерны, заведующие структурных подразделений стационара, главная сестра больницы, врач диетолог, врач-эпидемиолог, комиссия по учету и распределению наркотических средств и остро дефицитных лекарственных препаратов; комиссию по контролю за использованием медицинской аппаратуры, врачебные конференции, совет по питанию, метрологический контроль, комиссия по гнойно-септическим заболеваниям, комиссия по усыновлению и попечительству.

7. В непосредственном подчинении и руководстве заместителя главного врача по поликлинической работе оставить: амбулаторно—поликлинические подразделения и все вопросы связанные с управлением и обеспечением их; детские молочные кухни, комиссия по распределению медикаментов при аптеках, ВКК, экспертиза временной нетрудоспособности в больнице, поликлиника восстановительного лечения. детская стоматологическая поликлиника, взаимодействие с лечебными учреждениями города и области в целях налаживания и поддержание на должном уровне преемственности.

8. В непосредственном руководстве заместителя главного врача по экспертизе, качеству и страховой медицине оставить: отдел статистики, комиссия по экспертизе и качеству в больнице, отдел компьютеризации, взаимодействие со страховыми компаниями и ФОМС, раздел планирования и контроля с выполнением мероприятий по ОМР, снижению младенческой смертности и заболеваемости детей на территории города, учет кадров /специализация, аттестация, усовершенствование, разработка и внедрение НОТ, передового опыта, диагностики и лечения в ЛПУ, подготовку и распространение информационных и методических писем по различным направлениям, систему информационного обеспечения управления медицинской помощи детям.

9.В непосредственном подчинении, руководстве и взаимодействии заместителя главного врача по технике и общим вопросам находятся: заведующие хозяйством, сестры хозяйки, начальник материально-технического снабжения, заведующая складом, хозяйственный персонал, взаимодействие и контроль за работой ООО “Санер” и “Дыхание”, взаимодействие с техническими службами обслуживающими больницу по договорам, координация работы по текущему ремонту и строительству.

10.В непосредственном подчинении и руководстве главной медицинской сестры находятся: старшие сестры подразделений, диетсестра, медицинские сестры ЦСО и кабинета переливания крови, дезинфектор больницы, провизор, Совет сестер, Совет сестер хозяек, участвует в работе комиссии по распределению и наркотических и сильнодействующих препаратов, организует работу (при отсутствии врача эпидемиолога по поддержанию должного санитарно-эпидемического режима больнице, курирует вопросы проживания и расселения в общежитии.

11. В непосредственном подчинении главного бухгалтера находятся: работники бухгалтерии и бухгалтера молочных кухонь, обеспечивает соблюдение финансовой дисциплины и учета в больнице.

12. Заместитель главного врача по экономическим вопросам руководит работой планового отдела и обеспечивает объем работы обусловленный должностной инструкцией. 13.0праделить взаимодействие внутри аппарата управления:

13.1.Главный врач представляет больницу в вышестоящих организациях, обеспечивает взаимодействие с админис¬трацией города и области, сотрудниками БГМА и другими предприятиями и учреждениями на уровне первых лиц и их заместителей.

13.2. Заместители главного врача представляют больницу в вышестоящих организациях и администрациях на уровне заместителей и руководителей отделов.

Информационное обеспечение главного врача осуществляется на основании разработанных и утвержденных схем оповещения.

14.Руководителям структурных подразделений и сотрудникам больницы при решении вопросов внутри больничного объединения обращаться к лицам непосредственно отвечающих за эти разделы работы, а в случаи не решении вопроса на данном уровне для окончательного его разрешения обращаться к главному врачу с лицом, решавшим этот вопрос.

15. В целях доведения до сотрудников информации распределить обязанности следующим образом:

15.1Главный врач доводит до сведения сотрудников директивные документы МЗ РФ, управления здравоохранение, горздрава, постановления глав администрации лично или через заместителей.

15.2. Заместители главного врача обеспечивают сбор информации, подготовку ее для вышестоящих организаций, знакомят персонал с методическими рекомендациями, передовым опытом работы, информационными письмами, приказами по больнице.

16.Для улучшения работы лицам непосредственно подчиненных главному врачу ежегодно составлять и утверждать íåäåëüíûå графики работы.

17. Для обеспечения больницы достоверной информацией, результатами углубленного анализа по организации медицинской помощи детям и осуществлении научно-обосновангного планирования:

- заместителям главного врача, руководителям структурных подразделений взять по личный контроль: составление учетно-отчетной документации и достоверность статистических данных; систематически анализировать показатели работы служб, подразделений и больницы в целом.

18. Заместителям главного врача:

- при проверке служб и подразделений обращать внимание на правильность ведения учетной документации и достоверности отчетности;

- постоянно контролировать работу с заявлениями и жалобами граждан;

- регулярно анализировать состояние подведомственных служб, пользуясь для этого официально утвержденной документацией;

- ежегодно на основании годовых отчетов проводить углубленный анализ по своему разделу работы и представлять его для ознакомления и принятия решений главному врачу не позднее 1 февраля следующего за отчетом года;

- в соответствия с результатами анализа планировать мероприятия по развитию и совершенствованию курируемых Вами разделов работы;

- обеспечивать разработку показателей деятельности отделений и служб;

- контролировать выполнение планов внедрение новых методов профилактики, лечения и диагностики.

19.Заведующим подразделениями наладить строгий учет внедряемых методик форм работы, профилактики, диагностики и лечения.

Все руководители отделений, заместители главного врача и главный врач с целью рационального использования рабочего времени имеют недельные план-графики. Для примера приведен недельный план-график главного врача.

Недельный план-график

работы главного врача детской городской больницы.

Понедельник

8.00 - 10.00 Принятие дежурства

10.00 - 11.30 Принятие решений по неотложным вопроса

11.30 - 12.30 Решение кадровых, хозяйственных, лечебных вопросов

13.00 - 15.00 Участие в совещании в управлении здравоохранения.

15.0 - 16.30 Посещение отдельных служб, работа с кадрами, вопросы хозяйственного плана ремонт, эксплуатация и содержания зданий.

Вторник 8.00 - 8.30 Решение текущих вопросов, работа с документами

8.30 - 9.30 Хозяйственная линейка.

9.30 - 12.00 Операционный день.

12.30- 14 решение производственных вопросов, работа документами.

14.00 - 16.30 решение вопросов по ГО и ЧС, ТБ

Среда. 8.00 - 10,00 Посещение реабилитационного центра и стоматологической поликлиники.

10.0 - 11.00 Подготовка к совещанию.

11.0 - 12.30 Проведение совещаний.

13.0 - 14.50 Работа с документацией, хозяйственные и кадровые вопросы

15.0 - 16.30 Решение вопросов коммерческих и платных услуг.

Четверг 8.00 - 10.00 Посещение поликлиник по графику и решение текущих и перспективных вопросов.

10.0 - 11.00 Работа в ГЗО

Ппятница8.00- 8.30 Решение хозяйственных вопросов.

8.30 - 9.30 Еженедельная врачебная конференция.

9.30 - 10.30 Совещание с заместителями.

10.30.- 11.00 работа с документацией, составление плана следующую неделю.

11.0 - 12.30 Обход отделений.

13.0 - 16.30 Решение хозяйственных вопросов и день управления здравоохранения.

Контрольно-экспертная комиссия

С целью организации контроля и выполнения приказов министерства, в больнице создана и работает клинико-зкспертная комиссия, ниже приводиться положение о КЭК.

1.1. КЭК больницы создается приказом главного врача.

1.2. Комиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам в пределах учреждения.

1.3. Комиссия создается на функциональной основе и проводит свои

заседания еженедельно в соответствии с утвержденным планом и по экстренным ситуациям.

1.4. Комиссия возглавляется заместителем главного врача по клинико-экспертной работе.

1.5. В состав комиссии входят заместители главного врача больницы и квалифицированные врачи, имеющие сертификат эксперта или высшую категорию.

1.6. Решение комиссии принимается простым большинством голосов, заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии.

2.1. Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

2.2. Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и отделений или служб;

2.3. Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением:

- при продлении б/л в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке их выдачи;

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций по качеству медицинской помощи иэкспертизывременной нетрудоспособности;

- при освобождении от итоговой аттестации выпускников общеобразовательных учреждении, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам средних и высших учебных заведений;

- в сложных и конфликтных ситуациях при определении профессиональной пригодности;

- в случае нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилплощади или в первоочередномполучениижилья;

- по запросу организаций, учреждений.

2.4. Комиссия имеет право осуществлять защиту интересов больницы в суде по доверенности.

Комиссия имеет право:

3.1. Направлять пациентов на дообследование при сложностях диагностики.

3.2. Вносить предложения по улучшению организации деятельности отделений и служб.

3.3. Представлять по результатам экспертизы главному врачу заключениео соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, для принятия управленческих решений, наложения штрафных санкций.

4.1. Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы.

Комиссия по экспертизе направляет и контролирует работу в больнице в целом, для эго в больнице были разработаны методические рекомендации по методике оценки качества на различных уровнях.

Перечень случаев, подлежащий обязательному рассмотрению на заседании экспертной комиссии больницы

Хирургический профиль:

1.Летальные исходы при всех хирургических заболеваниях.

2. Ятрогенные заболевания.

3. В случаи жалобы на оказание помощи.

1. Летальные исходы у детей до года.

2. Смерть на дому.

3.Летальный исход у больного с пневмонией

4. Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.

5. Случай жалобы на оказание медицинской помощи.

Оценка эффективности и качества медицинской помощи

Оценка качества и эффективности медицинской помощи проводитсяпутемсравнениявыполненныхобъемов медицинской помощи со стандартами и определения уровня качества лечения (УКЛ),

где: УКЛ - уровень качества лечения

КМ - оценка медицинской результативности

Содержание

Раздел первый. Организация.

Глава первая. Типы, административное подчинение, порядок открытия и закрытия психиатрической больницы.

§ 1. Психиатрическая больница является медицинским учреждением, осуществляющим бесплатное стационарное лечение больных. страдающих психическими заболеваниями.

§ 2. В зависимости от местных условий психиатрическая больница, помимо лечебной, выполняет, на основе действующих законов и по особо установленным правилам, экспертные функции (трудовую, военную, судебную), а также амбулаторный (диспансерный) приём.

§ 3. Психиатрическая больница имеет определённый район обслуживания и, в зависимости от количества населения района и числа больниц, находящихся в нём, является:

а) психиатрической больницей для свежезаболевших больных (лечебница); б) психиатрической больницей для хроников (спокойных или беспокойных или одновременно для тех и других, закрытой или открытой сельскохозяйственной колонией); в) психиатрической больницей смешанного типа, обслуживающей различный контингент больных (острых и хроников); г) психиатрической больницей специального назначения (психо-приёмник, психиатрическое отделение при общей больнице, больница для алкоголиков. эпилептиков, детской психиатрической больницей, психиатрической клиникой).

§ 4. Изменение установленного типа (профиля) психиатрической больницы осуществляют местные органы здравоохранения с разрешения Министерства Здравоохранения союзных республик.

§ 7. Психиатрическая больница имеет круглую печать и штамп с полным наименованием больницы, указанием её подчинённости и адресом.

§ 8. Психиатрическая больница имеет паспорт, составленный по утверждённой Министерством Здравоохранения СССР форме.

§ 9. Психиатрическая больница, в зависимости от её объёма и типа, состоит в ведении городского или областного здравотдела или Министерства Здравоохранения союзной республики.

§ 10. Психиатрическая больница имеет утверждённое штатное количество коек, изменение которого осуществляется по распоряжению Министерства Здравоохранения союзной республики.

§ 11. Открытие и закрытие психиатрических больниц производится местными органами здравоохранения с разрешения Министерства Здравоохранения СССР.

Срок закрытия, порядок перевода больных, передача имущества, ликвидация дел и т. п. устанавливаются приказом Министра Здравоохранения соответствующей союзной республики.

Глава вторая. Здания, территория, составные части психиатрической больницы.

§ 12. Территория психиатрической больницы, её здания, лечебные, лабораторные, служебные и жилые помещения, освещение, водоснабжение, канализация. внутреннее оборудование содержатся согласно требований Санитарного Законодательства и потребности лечения.

§ 13. Психиатрическая больница должна иметь достаточный земельный участок для организации прибольничного хозяйства (для психиатрических больниц, находящихся вне черты города), парк, изолированные сады для прогулок больных, площадки для спорта. ограду вокруг территории, занятой корпусами.

§ 14. Психиатрическая больница, находящаяся вне черты города, должна иметь достаточный жилой фонд для предоставления квартир приглашённым на работу сотрудникам, а также торговые магазины, почтовое отделение, клуб, библиотеку, детские ясли, детскую площадку, школу, открывающиеся и содержащиеся соответствующими учреждениями и организациями.

§ 15. Психиатрическая больница, помимо помещений для отделений, приёмного покоя и лабораторий, аптеки, морга, имеет клуб для больных, помещения для лечебно-трудовых мастерских, кухню, кладовые для хранения продуктов, ледник или холодильники. материальный склад, гараж, дезинфекционную камеру для всех видов дезинфекций, прачечную, баню (душевую), камеру для хранения собственных вещей больных, помещение для конторы и библиотеку больницы.

§ 16. В зависимости от месторасположения психиатрическая больница имеет свою электрическую, водопроводную и канализационную станции, открывающиеся и работающие в соответствии с существующими санитарными и техническими правилами.

§ 17. Психиатрическая больница имеет свой транспорт (авто и гужевой ), отвечающий её нуждам в санитарных и хозяйственных перевозках.

§ 18. Психиатрическая больница имеет свою внутреннюю пожарно-сторожевую охрану, размеры и тип которых, в зависимости от расположения больницы, устанавливается местными органами МВД.

§ 19. Психиатрическая больница имеет внутреннюю и наружную телефонную связь, а больницы, расположенные вне черты города, радиоузел.

Раздел второй. Устройство.

Глава третья. Отделения, кабинеты, оборудование, инвентарь.

§ 20. Для осуществления в наиболее совершенной форме лечения и ухода за больными психиатрическая больница имеет в своём составе ряд строго диференцированных отделений, построенных по принципу разделения больных в зависимости от длительности течения психоза, а именно:

а) отделения для свежезаболевших больных и больных с вновь наступившими обострениями психоза, с подразделением на спокойных и беспокойных больных; б) закрытые и открытые отделения для затяжных и хронических форм (беспокойные и спокойные); в) лазаретное отделение (отделение для слабых больных, склонных к соматической декомпенсации); г) соматическое отделение, с терапевтическими и хирургическими палатами, операционной, предназначаемое для больных, нуждающихся по своему состоянию в специальном режиме, постоянном наблюдении и лечении врачей специалистов; д) туберкулёзное и инфекционное отделения, входящие организационно и административно в состав соматического отделения; е) детские отделения, построенные по этому же принципу; ж) в зависимости от типа и размера психиатрическая больница имеет отделения—неврологическое, для эпилептиков, экспертное (военное, судебное, трудовое); з) по специальному указанию психиатрическая больница имеет отделение для принудительного лечения, работающее на основании соответствующих инструкций; и) в зависимости от потребностей населения психиатрическая больница имеет отделения специального назначения (для инвалидов Отечественной войны и др.).

§ 21. В зависимости от типа и месторасположения психиатрической больницы при ней организуются патронаж, действующий на основании специальных указаний.

§ 22. В зависимости от типа и месторасположения психиатрической больницы в её состав включается амбулатория или диспансер и дневной стационар, работающие на основании соответствующих положений.

§ 23. Психиатрическая больница имеет в своём составе приёмный покой с санпропускником и помещением для дежурного персонала.

§ 24. Для обеспечения лечения психиатрическая больница имеет в своём составе:

1. Физиотерапевтический кабинет. 2. Водолечебницу 3. Зубоврачебный, кабинет (централизованные или при отделениях).

§ 25. Отделения психиатрической больницы как по своим размерам, так и оборудованию отвечают всем требованиям, установленным для лечебных учреждений. Отделение психиатрической больницы, помимо палат для больных, имеет врачебные кабинеты, процедурный кабинет, столовую, комнату дневного пребывания больных, помещение для занятий больных трудом.

§ 26. Психиатрическая больница имеет для больных соответствующим образом оборудованный клуб с киноустановкой и библиотекой, постоянно пополняемой отдельными изданиями и периодической литературой.

§ 27. Номенклатура и количество мягкого и жёсткого инвентаря психиатрической больницы определяется специальным положением.

Глава четрвертая. Лаборатории, консультанты, научный руководитель, связь с внебольничными учреждениями.

§ 28. Для осуществления диагностики как психических, так и соматических изменений психиатрическая больница имеет в своём составе:

а) клиническую лабораторию, б) биохимическую лабораторию, в) серологическую лабораторию, г) бактериологическую лабораторию, д) рентгеновский кабинет, е) электрофизиологическую лабораторию, ж) психологическую лабораторию, з) прозекторий с патогистологической лабораторией.

§ 29. Психиатрическая больница имеет специалистов (постоянных или консультантов):

1) — терапевта, 2) — хирурга, 3) — гинеколога, 4) — отолярин-голога; 5) — невропатолога, 6) — окулиста, 7) — дерматолога и венеролога, 8) — фтизиатра, 9) — рентгенолога, 10) — физиотерапевта.

§ 30. Для постоянного улучшения качества психиатрической диагностики и терапии, повышения квалификации врачей, работающих в психиатрической больнице, вовлечения их в научную работу, психиатрическая больница имеет научного руководителя, приглашаемого тем органом здравоохранения, в ведении которого больница находится.

§ 31. Психиатрическая больница имеет постоянно пополняющуюся научную медицинскую библиотеку.

§ 32. Психиатрическая больница в своей повседневной работе имеет постоянную связь с внебольничными психиатрическими учреждениями и участковыми врачами, в ведение которых передаются выписанные больные.

Раздел третий. Управление.

Глава пятая. Главный врач.

§ 33. Во главе психиатрической больницы стоит главный врач, избираемый по конкурсу, объявляемому тем отделом здравоохранения, в подчинении которого находится больница. Утверждение главного врача психиатрической больницы производится Министром Здравоохранения соответствующей союзной республики.

§ 34. Главный врач психиатрической больницы управляет больницей на основе единоначалия и полностью отвечает за правильную постановку лечения и ухода за больными, за подбор и квалификацию как медицинского, так и хозяйственного персонала, за финансовую и хозяйственную деятельность больницы и её подсобных учреждений.

§ 35. О всех чрезвычайных происшествиях главный врач психиатрической больницы немедленно доносит отделу здравоохранения, в ведении которого больница находится, а также прокурору и Министерству Здравоохранения союзной республики. О побеге опасных для себя и окружающих больных сообщается в соответствующее отделение милиции.

Глава шестая. Заместители главного врача, старшие врачи, административно-хозяйственные работники, обязанности и права сотрудников, обучение, повышение квалификации.

§ 36. Психиатрическая больница имеет заместителя главного врача по медицинской части, на которого возлагается руководство всей медицинской работой в больнице. Зам. главного врача по медицинской части подчиняется в своих действиях непосредственно главному врачу. В небольших, однотипных по составу больных психиатрических больницах обязанности заведующего медицинской частью несёт главный врач.

§ 37. Заместитель по медицинской части избирается по конкурсу, объявляемому отделом здравоохранения, в ведении которого больница находится, и утверждается тем же органом здравоохранения.

§ 38. Крупные психиатрические больницы или больницы, выполняющие многочисленные функции (экспертную, диспансерную, патронажную и т. п.), имеют старших врачей, отвечающих за медицинскую работу в подчинённых им отделениях. Старшие врачи подчинены заведующему медицинской частью. Избрание старших врачей производится в порядке конкурса, объявляемого психиатрической больницей, согласно существующих правил о замещении должностей путём конкурса.

§ 39. Во главе отделений, лабораторий и кабинетов больницы стоят заведующие, избираемые по конкурсу, объявляемому психиатрической больницей, согласно существующих правил о замещении должностей путём конкурса.

§ 40. Заведующие управляют отделениями (лабораториями и кабинетами) на основе полного единоначалия и несут всю ответственность за правильность лечения и ухода за больными, находящимися в подчинённом им отделении, точность исследования и диагностики, за истории болезни и всю медицинскую документацию, а также за санитарное и хозяйственное состояние отделения больницы.

§ 41. Непосредственно лечебную работу в отделениях больницы осуществляют как заведующие отделениями, так и ординаторы.

§ 42. Отделение психиатрической больницы имеет старшую медицинскую сестру, несущую ответственность за медицинскую, санитарно-гигиеническую и хозяйственную работу как всего среднего, так и младшего медицинского персонала отделения.

§ 43. Помощницей старшей сестры по хозяйственной работе является сестра-хозяйка, одновременно несущая и обязанности кастелянши отделения, являющаяся ответственным хранителем всего мягкого и жёсткого инвентаря отделения.

§ 44. Аптекой психиатрической больницы заведует управляющий, на обязанности которого лежит бесперебойное обеспечение больницы всеми необходимыми медикаментами, перевязочными средствами, предметами ухода, медицинской аппаратурой и инструментарием, а также правильное хранение, изготовление и своевременный выпуск лекарств.

§ 45. Психиатрическая больница имеет заместителя главного врача по административно-хозяйственной части, полностью отвечающего за состояние всего больничного хозяйства, утверждаемого по представлению главного врача тем органом здравоохранения, в ведении которого больница находится.

§ 48. Номенклатура должностей для каждой психиатрической больницы в зависимости от её размеров, типа и места нахождения определяется штатным расписанием больницы, утверждаемым в установленном порядке.

§ 50. Сотрудники психиатрической больницы при исполнении своих обязанностей строго руководствуются правилами внутреннего распорядка психиатрической больницы.

Раздел четвёртый. Распорядок.

Глава девятая. Режим, уход за больными.

§ 57. В каждой психиатрической больнице каждому больному должно быть обеспечено исчерпывающее обследование как психической, так и соматической сферы — и в зависимости от вида заболевания—все современные способы лечения.

§ 58. Уход, режим и наблюдение за больными в психиатрической больнице предупреждают случаи самоубийства, увечья и все другие возможные несчастные случаи.

Глава десятая. Приём больных.

§ 59. Помещаемые в психиатрическую больницу больные имеют направление районного психиатра, невропатолога или участкового врача, с кратким описанием состояния больного, диагнозом предполагаемого заболевания и анамнестическими сведениями.

В экстренных случаях больные принимаются в психиатрическую больницу с направлением административных учреждений или вовсе без направления. Приём больных, направленных органами суда и следствия, а также для военной и трудовой экспертизы осуществляется на основании существующих инструкций и законоположения.

§ 60. В случае отсутствия у вновь поступающего явлений психического расстройства или нецелесообразности помещения его в психиатрическую больницу дежурный врач отказывает в приёме. В сомнительных случаях вопрос о приёме решается консультативно путём приглашения дежурным врачом для решения вопроса главного врача или его заместителя по медицинской части. Каждый случай отказа дежурный врач регистрирует в специальной книге с последующим извещением учреждения, направившего больного.

§ 61. При приёме вновь поступающего больного дежурный врач проверяет врачебное направление и документы, удостоверяющие личность больного, производит тщательный наружный осмотр, а также исследование психического и физического состояния больного, собирает все необходимые анамнестические сведения как у самого больного, так и у сопровождающих его лиц.

§ 62. Паспортные данные о вновь поступающих больных с указанием времени приёма заносятся в приёмный журнал и историю болезни, составленные по специальной форме, утверждённой Министерством Здравоохранения СССР. Дежурный врач описывает в истории болезни психическое и физическое состояние больного, подробные данные наружного осмотра, данные анамнеза, диагноз состояния и предположительный диагноз болезни.

§ 63. При отсутствии у вновь поступающего больного документов и невозможности получения сведений о его личности, он заносится в книгу «неизвестных» и о его поступлении немедленно сообщается в органы милиции с точным описанием примет.

§ 64. Вновь поступающий в психиатрическую больницу больной подвергается в приёмном покое, до поступления в отделение, санитарной обработке и одевается в больничное платье и бельё.

§ 65. В случае поступления в больницу больного с признаками отравления, ранения или насилия, дежурный врач немедленно сообщает об этом органам милиции и отделу здравоохранения, в ведении которого находится психиатрическая больница.

§ 66. Собственные вещи больных сдаются по описи, подробно составленной дежурной сестрой приёмного покоя и подписанной дежурным врачом и сопроваждающими лицами, в камеру хранения, где они дезинфицируются, приводятся в чистый вид, чинятся и хранятся до выписки больного.

§ 67. Документы и ценности вновь поступающего больного сдаются по акту, составленному при приёме больного дежурным врачом, сестрой приёмного покоя и сопровождающим лицом, в контору больницы и хранятся до выписки больного.

§ 68. Паспорта иногородних больных, поступающих в больницу, прописываются в милиции в общеустановленном порядке.

§ 69. Психиатрическая больница немедленно извещает родственников о помещении больного в больницу во всех тех случаях, когда больной поступил без сопровождения родственников.

§ 70. Помимо первого осмотра поступающего больного, дежурный врач психиатрической больницы осуществляет первоначальные лечебные назначения, а также определяет, руководствуясь состоянием больного, отделение, в которое должен быть помещён поступающий больной.

Глава одиннадцатая. Исследование, наблюдение, питание, лечение, ведение истории болезни, перевод больных.

§ 71. Поступающий в психиатрическую больницу больной, не позднее первых суток своего пребывания в больнице, осматривается лечащим врачом. Результаты исследования психического и соматического состояния больного, лечебные назначения, назначения необходимых консультаций, лабораторных исследований и предварительный диагноз подробно заносятся лечащим врачом в историю болезни, с указанием времени первого осмотра.

§ 72. В случае отсутствия у вновь принятого признаков психического расстройства он немедленно выписывается из психиатрической больницы.

§ 73. Помимо предварительного описания психического и соматического состояния и дневника, каждая история болезни имеет анамнез и подробное описание психического и соматического состояния больного, выполненные лечащим врачом.

§ 74. Наблюдения за больными, а также лечебные назначения и исследования тщательно регистрируются в истории болезни, сестринских дневниках отделений. Записи в истории болезни вновь поступающих больных, а также лечащихся активными методами лечения, производятся ежедневно; в затянувшихся и хронических случаях каждая запись в дневнике истории болезни охватывает более длительный промежуток времени. Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, а также новые лечебные назначения и исследования записываются во всех случаях немедленно.

§ 75. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее девяти часов, послеобеденный отдых не менее одного часа. Количество приёмов пищи — четыре (количество блюд на завтрак и ужин — два, в обед — три). Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением больных с постельным режимом. Продолжительность лечебного труда, в зависимости от типа отделения и состояния больных, индивидуальна.

§ 76. Питание больных состоит из нескольких столов (мясной, вегетарианский, молочный и т. п.) на основе современных требований диэтетики. Для детских отделений выделяется специальный детский стол.

§ 77. Закладка продуктов производится в присутствии диэтсестры, раздача пищи только после пробы дежурным врачом и соответствующей отметки в журнале записи пробы пищи.

§ 78. Каждое блюдо приготавливается на кухне по раскладке, утверждённой главным врачом.

§ 79. В психиатрической больнице проводится регулярное исследование фактической калорийности пищи больных, взятой непосредственно в отделении.

§ 80. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится в зависимости от необходимости.

§ 81. Жизнь больных в отделении и их связь с семьёй (свидания, передачи, переписка) регулируются во всех деталях лечащим врачом.

§ 82. Режим для больных, находящихся в больницах на экспертизе (военной, трудовой, судебной), а также на принудительном лечении, устанавливается согласно существующих положений.

§ 83. Психиатрическая больница, пользуясь своим штатом или через внебольничную психиатрическую сеть, предпринимает все меры для выяснения условий социально-бытового положения больных и в случае необходимости оказывает нужную помощь.

§ 84. Заведующий отделением и ординаторы ежедневно делают обход всего отделения.

§ 85. Во время отсутствия лечащих врачей отделения психиатрической больницы как вечером, так и ночью регулярно обходит дежурный врач.

§ 86. Жалобы больных или их родственников немедленно проверяются специально назначенными главным врачом лицами или комиссией.

§ 87. Психиатрическая больница имеет книгу отзывов и жалоб родственников и посетителей больницы. Записанная в книгу жалоба, по распоряжению главного врача, немедленно рассматривается.

§ 88. По просьбе родственников больных главный врач психиатрической больницы назначает консилиум из состава врачей больницы.

§ 89. Посещение больных родственниками и знакомыми происходит в дни и часы, установленные приказом главного врача. В случае необходимости, исходя из состояния больного, лечащий врач, с ведома заведующего отделением, увеличивает количество свиданий отдельным больным, или вовсе на время их прекращает. В период эпидемических вспышек (гриппа и др.) главный врач психиатрической больницы запрещает посещение больных, а также запрещает и передачу продуктов и вещей.

Порядок свидания во всех деталях устанавливается специальным приказом главного врача.

§ 90. Количество и ассортимент приносимых родственниками продуктов больным устанавливается приказом главного врача. В пределах установленного количества и ассортимента лечащий врач индивидуализирует для каждого больного ассортимент передач,

§ 91. В случае вспышки в отделении какого-либо эпидемического заболевания устанавливается карантин. При возникновении в отделении или на территории психиатрической больницы эпидемического заболевания главный врач немедленно вызывает врача эпидемиолога того района, на территории которого находится психиатрическая больница.

§ 92. Применение в психиатрических больницах новых лекарственных средств и новых методов лечения разрешает главный врач, руководствующийся в подобных случаях соответствующими приказами и инструкциями Министерства Здравоохранения СССР.

§ 93. Хранение и расходование в аптеке и внутри отделений ядовитых, сильно действующих лекарств осуществляется в соответствии с приказами и инструкциями Министерства Здравоохранения СССР.

§ 94. Перевод больных при изменении состояния в другое отделение производится лечащим врачом с ведома заведующего отделением и с разрешения главного врача или заведующего медицинской частью. В экстренных случаях перевод осуществляет дежурный врач. О переводе делается лечащим или дежурным врачом соответствующая запись в истории болезни.

§ 95. При наличии показаний больным предоставляется определённое количество дней отпуска. Берут больного в отпуск только ближайшие родственники, при условии представления письменного обязательства об обеспечении всех врачебных требований, о создании во время отпуска необходимого надзора и ухода.

§ 96. В случае невозвращения в срок больного из отпуска больница оформляет его выписку.

Глава двенадцатая. Выписка больных.

§ 97. Выписка больного из психиатрической больницы производится после окончания лечения, полного или частичного выздоровления больного. Выписываются также не нуждающиеся в больничном лечении и уходе, и не представляющие опасности для себя и окружающих больные хроники и те больные, которые по своему состоянию могут лечиться амбулаторно.

§ 98. Выписку больного осуществляет лечащий врач с ведома и разрешения заведующего отделением.

§ 99. Больной из психиатрической больницы выписывается самостоятельно или на попечение ближайших родственников.

§ 100. Если ближайшие родственники требуют выписки больного вопреки совету врача, то об этом составляется акт, на котором, помимо подписи заведующего отделением и лечащего врача, имеется подпись лица, берущего больного. В случае исключительной опасности больного для себя и окружающих больница отказывает в выписке и немедленно сообщает об этом Здравотделу, в ведении которого больница находится, и местному прокурору.

§ 101. При выписке больной или ближайшие его родственники получают под расписку все документы и вещи выписываемого больного.

§ 102. История болезни заканчивается и сдаётся в медицинскую канцелярию лечащим врачом. История болезни выписываемого больного содержит резюме, заключающее краткое изложение анамнеза, развитие и течение болезни, данные специального исследования и лечения, обоснование диагноза и социально-клиническое заключение. Копия резюме направляется психиатрической больницей во внебольничное лечебное учреждение по месту жительства выписываемого больного.

Глава тринадцатая. Констатация смерти, вскрытие трупов, похороны больных.

§ 103. Смерть больного констатируется лечащим врачом или в его отсутствии дежурным врачом. Психиатрическая больница:

а) сообщает телеграфно о смерти больного его семье или близким; б) заготавливает справку о смерти больного для представления в ЗАГС.

Регистрация смерти больного в ЗАГСе производится родными, когда они сами хоронят больного, и психиатрической больницей, когда похороны производит больница.

§ 104. Трупы умерших в психиатрических больницах больных подвергаются обязательному патологоанатомическому вскрытию с последующим патогистологическим исследованием мозга и внутренних органов.

§ 105. Результат вскрытия и патогистологического исследования в сопоставлении с клиническими данными обсуждается на анатомо-клинической конференции больницы.

§ 106. До вскрытия трупа умершего больного перед отправкой истории болезни в морг, лечащим врачом проставляется окончательный психиатрический и соматический диагнозы и заносится резюме, содержащее краткое изложение анамнеза, особенностей проявления и течения болезни и обоснование диагноза.

§ 107. Вскрытие трупа производится не ранее, чем по истечение установленного соответствующими положениями срока.

§ 108. При патолого-анатомическом вскрытии трупа составляется подробный протокол.

§ 109. В случаях, где имеется наличие подозрения о насильственной смерти, производится судебно-медицинское вскрытие. О необходимости судебно-медицинского вскрытия прозектор через главного врача извещает органы дознания и следствия.

§ 110. В случае возникновения подозрения о насильственной смерти во время вскрытия трупа, прозектор приостанавливает вскрытие трупа и через главного врача извещает органы дознания и следствия о необходимости судебно-медицинского вскрытия.

§ 111. Трупы умерших лиц, пробывших в психиатрической больнице менее суток, подвергаются судебно-медицинскому вскрытию.

§ 112. Трупы умерших больных, личность которых психиатрической больницей не была установлена, перед вскрытием демонстрируются в морге, по установленным для этого правилам.

§ 113. Психиатрическая больница хранит труп умершего больного в морге 72 часа и хоронит его, если у больного нет родственников и близких или они, несмотря на извещение, не явились в больницу.

§ 114. Больница выдаёт труп умершего больного по первому требованию его родственников или лиц, уполномоченных общественными организациями, взявшими на себя погребение умершего.

§ 115. Трупы умерших от остро-инфекционных болезней выдаются с разрешения главного врача больницы, с письменным обязательством о перевозке тела из морга непосредственно на кладбище или крематорий в наглухо заколоченном гробу, без права вскрытия гроба и без права завоза домой или в другое помещение.

Больница в подобных случаях обеспечивает укладку трупа с соблюдением соответствующих санитарно-предупредительных правил.

§ 116. Находящаяся вне черты города психиатрическая больница имеет своё кладбище. Содержание кладбища, а также закрытие или открытие его осуществляется в точном соответствии с существующими правилами.

§ 117. Выдача родственникам документов и имущества, оставшегося после умерших в психиатрических больницах больных, производится согласно правил, утверждённых Министерством Здравоохранения СССР для лечебных учреждений.

Раздел пятый. Делопроизводство.

Глава пятнадцатая. Выдача справок, актов.

§ 121. Справки о пребывании больного в больнице, о сроках пребывания, о форме заболевания, выписки из истории болезни, копии истории болезни, различного рода заключения и анализы на руки как самим больным, так и их родственникам психиатрическая больница не выдаёт. Подобного рода документы выдаются или высылаются только по требованию учреждения или общественных организаций.

Нач. Упр. горбольниц Министерства Здравоохранения СССР (Мотненко) Главный психиатр Министерства Здравоохранения СССР (Шмарьян)

Источники:
biofile.ru, naim27.ru, www.miloserdie.ru, openheartspb.ru, gamelayer.ru, studentmedic.ru, kaschepuzia.kaschenko.ru

Еще клиники:

20 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения