Клиники Адреса телефоны специализация
Главная » Травматологические клиники

Переломы клиника.



Уровень обслуживания во всякой больнице зависит от класса специализации докторов и кроме того от класса техники, которое находится в клинике. Сейчас врачебное учреждение может похвастаться эффективным оборудованием кабинетов. Полезно узнать, принимает ли в центре профессор или другой доктор высочайшего класса. Вот Вы выбрались в больницу. На этом сайте сможете узнать фамилии докторов, их квалификацию и плюс адрес для обследования. Не лишним будет разыскать мнения посетителей, прошедших лечение. Каждый желал бы чтобы его вел научный работник. Не пропускайте правдивые отзывы, чтобы снизить вероятность непредвиденного положения.

Переломы костей

Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.), называется переломом.

Основные осложнения переломов

• Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе).

• Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич.

• Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.

• Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка и т. д.).

• По состоянию кожи и слизистых в месте перелома — на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.).

• По локализации — на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

• По особенности линии перелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.

• Первичные и вторичные.

Переломы костей. Клиника и диагностика

Перелом — повреждение кости с нарушением ее целостности. Выделяют переломы механические (травматические), возникающие под действием механической силы, и патологические, возникающие вследствие болезненного процесса (опухоль, остеомиелит). Существует определенная связь переломов с сезоном. Так, в осенне-зимнее время увеличивается число переломов лодыжек и плечевой кости, а в летнее время — шейных позвонков у купальщиков. У детей и подростков типичное место перелома — дистальный отдел бедра или проксимальная часть большеберцовой, плечевой кости и предплечья.

Часто происходит поднадкостничный перелом по типу «зеленой ветки». При подозрении на перелом позвонков у детей в ряде случаев показана магнитно-резонансная томография (МРТ). Еще одна особенность травм у детей — частые околосуставные и внутрисуставные переломы, к которым относят чрезмыщелковые переломы плечевой кости, перелом блока плечевой кости и др. Околосуставные переломы — чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы. У пожилых людей и стариков наиболее часты переломы шейки плечевой и бедренной кости, лучевой кости в типичном месте. Разделение переломов на открытые и закрытые связано с изменениями кожи в этой зоне.

При открытом переломе кожные покровы повреждены, внешняя среда сообщается с местом перелома. Характер и размеры повреждения кости и кожи крайне разнообразны — от незначительных ран до обширных размозженных участков. Все открытые переломы, в том числе огнестрельные, первично инфицированны. При закрытых переломах кожа не повреждена и их расценивают как асептичные.

Классификация переломов по другим признакам.

• по анатомической локализации выделяют диафизные, метафиз-ные и эпифизные;

• по направлению плоскости перелома — поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые.

В характеристике перелома указывают наличие смещения — по ширине, длине, под углом, ротационное. Перелом может быть осложненным с повреждением мягких тканей, сосудисто-нервного пучка.

Клиническая картина достаточно яркая — боль, припухлость, деформация, нарушение функции, крепитация и патологическая подвижность. Для диагностики большое значение имеет уточнение механизма травмы. При падении с высоты возникает перелом позвонков — компрессионный перелом, переломы костей таза, вывих бедра, перелом пяточной кости и других костей стопы. Транспортные травмы часто сопровождаются множественными переломами с разобщением костных отломков.

Диагностика основана на данных анамнеза, характера травмы, осмотра и обследования. Визуальные признаки — изменение положения конечности, нарушение формы и активных движений, изменение длины конечности. Пальпаторно определяют все признаки, которые составляют клиническую картину.

Рентгенологическое исследование — ведущий метод для формулирования диагноза. На рентгенограммах устанавливают характер, особенность и локализацию перелома, направление и характер смещения отломков, осложняющие факторы — вывих, подвывих, трещины, надломы. Это исследование позволяет выработать тактику лечения и контролировать точность его проведения на всех этапах.

Понравился наш сайт?

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Чаще всего переломы являются следствием травмы, иногда переломы может произойти вследствие патологического процесса в кости (опухоль) или нарушения обмена веществ (алиментарный гиперепаратиреоз).

Если у животного перелом, Вы заметите следующие признаки. отсутствие опоры на поврежденную конечность, увеличение размеров мягких тканей в месте перелома, сильную боль при прикосновении к нему, изменение естественного анатомического расположения костей конечности. В таком случае Вам необходимо: в случае наличия кровотечения, остановить его путем наложения давящей повязки, зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится в данный момент и доставить животное в клинику. Врач в в клинике оценит общее состояние животного, окажет ему первую помощь и сделает обезболивание. После стабилизации состояния животному назначат рентгенографическое обследование, что бы установить характер повреждения и выяснить детали предстоящего лечения. Главное требование для успешного заживления перелома- обеспечение сопоставления и неподвижности отломков. Консервативный метод иммобилизации переломов включает клетку отдыха, гипсовую повязку (внешнее сопоставление). Хирургические методы иммобилизации переломов проводятся с использованием металлических конструкций (остеосинтез), которые могут вставляться внутрь кости или оставаться снаружи в зависимости от вида перелома. Подобная операция проводится в плановом порядке, под общей анестезией. Гипсовые повязки не могут обеспечить надежную фиксацию обломков и редко применяются в качестве средства лечения переломов.

Главный врач клиники ВетМир Богдан Виктор Федорович, ученик доктора ветеринарных наук, профессора Петренко Олега Федосеевича, рекомендует проводить лечение переломов с помощью остеосинтеза. Подобный метод обеспечивает надежную фиксацию обломков кости, что способствует быстрому и надежному заживлению перелома. После остеосинтеза животное вскоре перестает испытывать боль и достаточно рано начинает постепенно опираться на поврежденную лапу.

Переломы клиника.

Главный врач Богдан Виктор Федорович и Виски после успешного лечения перелома

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

В России принята рабочая классификация переломов, которая включает в себя несколько позиций.

1. Переломы делятся на травматические при приложении силы, превышающей прочность кости, и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).

2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины, и открытые, когда в области перелома имеется рана.

4. По линии перелома они делятся на: поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными), косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов кости), спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси), продольные (при падении с высоты до 3 метров на выпрямленную конечность), «Т»-образные (при падении с большей высоты - происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом), линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины), вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа), компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и др. в том числе «авторские».

5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (т.к. это идеальное стояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом, по оси (ротационные).

6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, Таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздробленный перелом).

7. Переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса и осложненные. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря ( например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием за брюшинной гематомы ), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого пучка с разрывом или ущемлением в области костных обломков, множественные и сочетанные переломы, с повреждением внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывихи.

8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости. А. Под надкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы - относятся к категории самых легких, т.к. срастаются за 2-3 недели. Б. Остеоэпифизиолизы - переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) - наиболее тяжелые переломы, т.к. происходит асептическая некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне.

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, также как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки, что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности), отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы. Порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызываются из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, определение диагноза несомненно.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях, должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травм пункты (в последнее время, травм пункты, сформированные в приспособленных помещений и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переводятся на режим реабилитации больных).

Поделитесь материалом в социальных сетях:

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.

Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной.

Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.

Классификация переломов костей кисти

Выделяют три группы переломов костей кисти:

• переломы костей запястья (возникают достаточно редко);

• переломы пястных костей (встречаются чаще);

• переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

Переломы костей запястья

Этот вид переломов костей кисти встречается нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Перелом ладьевидной кости

Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).

Симптомы перелома ладьевидной кости

Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезнен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенограммы в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Лечение перелома ладьевидной кости

Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения накладывают гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев.

При переломе ладьевидной кости со смещением проводится остеосинтез костных фрагментов винтами. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК.

При ложных суставах и несросшихся переломах ладьевидной кости проводят остеосинтез микровинтом при необходимости в сочетании с костной пластикой.

Перелом полулунной кости

Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.

Лечение перелома полулунной кости

На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.

Перелом гороховидной кости

Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях.

При переломах гороховидной кости показана иммобилизация сроком 1 месяц.

Переломы пястных костей

Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.

Перелом первой пястной кости

Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.

Переломы основания I пястной кости

Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.

Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.

Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Перелом средней части I пястной кости

Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.

При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.

Переломы II-III-IV-V пястных костей

Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенограммы.

Лечение переломов пястных костей

При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца с контрольной рентгенографией через 10 дней после травмы и  перед снятием гипса. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с применением микропластин и микровинтов.

Переломы фаланг пальцев

Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы фаланг  пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.

Симптомы перелома фаланги пальца

Палец отечен, синюшен, резко болезнен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение перелома фаланги пальца

Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением требуется хирургическое лечение, заключающееся в репозиции (сопоставлении перелома и его фиксации при помощи микропластин). При сложных многооскольчатых  внутрисуставных переломах, когда прогноз движения в травмированном суставе неблагоприятный, при наличии показаний выполняется эндопротезирование сустава. Эндопротезирование межфаланговых суставов показано также при неправильной консолидации (сращении) внутрисуставного перелома с формированием анкилоза (неподвижности) сустава для восстановления его функции.

Клиника перелома кости. Диагностика

Боль и припухлость — наиболее типичные проявления перелома. Обычно эти симптомы локализованы в месте перелома, но при сопутствующем обширном повреждении мягких тканей могут оказаться более генерализованными или диффузными.

Может отмечаться потеря нормальной функции. но у большинства больных с неполным переломом (стрессовый перелом) функциональные нарушения могут быть минимальными. Если концы сломанной кости соприкасаются неплотно, обычно обнаруживаются патологическая подвижность и крепитация. Тем не менее искать этого не следует, поскольку увеличивается вероятность дальнейшего повреждения мягких тканей.

Больные с грубой деформацией или крепитацией должны быть немедленно шинированы до транспортировки или снятия рентгенограмм. Следует искать локальную припухлость кости. Неполные переломы могут быть предположительно диагностированы или заподозрены на основании припухлости кости, хотя перелом может и не обнаруживаться на рентгенограмме в течение 10—14 дней.

Для выявления сопутствующих переломов рентгенографию проводят с захватом двух смежных суставов выше и ниже места перелома. Обследование больного с переломом не будет полным, если не исследовано состояние сосудисто-нервного пучка.

При постановке диагноза и лечении переломов следует помнить.

1. Если поврежден сустав, всегда подозревают костно-хрящевой перелом.

2. Сесамовидные кости ошибочно принимают за фрагменты сломанной кости. Для первых характерна гладкая граница. В случае сомнений делают сравнительные снимки.

3. Повреждения эпифиза путают с разрывом связок у ребенка. Помните, что эпифиз — самое слабое место, наиболее подверженное повреждению, если избыточная сила действует в плоскости, перпендикулярной суставу, что особенно характерно для коленного сустава.

Типичное осложнение перелома — кровотечение. Объем кровопотери часто не оценивают. Ниже показан объем кровопотери при наиболее часто встречающихся переломах. У больного с множественными переломами может быть шок от потери крови. Особенно это характерно для людей пожилых, сосуды которых менее способны суживаться, чтобы поддерживать давление. При переломах таза потеря крови настолько велика, что больной может быть полностью обескровлен.

Средний объем кровопотери при закрытых переломах.

- Лучевая и локтевая кости 150—250 мл

- Плечевая кость 250 мл

- Тазовые кости 1500—3000 мл

- Бедренная кость 1000 мл

- Большеберцовая и малоберцовая кости 500 мл

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра тяжёлая и опасная болезнь, часто приводящая к инвалидности и опасная своими осложнениями, особенно в пожилом возрасте. К сожалению, чаще всего эта болезнь поражает именно больных пожилого возраста. Для начала обратимся к анатомии тазобедренного сустава.

Переломы клиника.

На рисунке мы можем видеть строение тазобедренного сустава. Сустав образован в результате соединения тазовой и бедренной костей. Это один из самых нагружаемых суставов организма. Кроме того, этот сустав обладает большой подвижностью, уступая по этому показателю лишь плечевому суставу. Для обеспечения такого объёма движений при значительной нагрузке понадобилась особая «конструкция» сустава. Головка бедра, непосредственно участвующая в образовании сустава, несколько «отодвинута» от собственно бедренной кости и связана с ней при помощи специального анатомического образования «шейки». Этим достигается достаточная прочность соединения при значительном объёме движений. К сожалению, со временем в результате целого ряда процессов, в частности: ухудшение кровоснабжения кости, остеопороза — снижается прочность кости, способствуя возникновению перелома в области шейки бедра даже при незначительной травме. У стариков это может произойти при простом падении или даже при резком движении. Под переломом шейки бедра подразумевается три типа переломов: перелом головки бедра, в области шейки и в области большого вертела. Такое различие имеет значение для специалистов-травматологов при выборе метода лечения того или иного больного. Мы подробно на этом останавливаться не будем. Давайте лучше попытаемся выяснить, какие факторы могут повлиять на частоту травмы. На рисунке можно видеть наиболее распространённые варианты переломов шейки бедра.

Переломы клиника.

Факторы риска

  • Возраст старше 55 лет.
  • Женский пол.
  • Избыточный вес.
  • Наличие перелома у одного из Ваших родственников.
  • Остеопороз.
  • Менопауза у женщин и гиперплазия предстательной железы у мужчин.
  • Наличие сопутствующих хронических заболеваний: сахарный диабет, тяжелые заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.
  • Дефицит в рационе питания витаминов и минеральных солей.
  • Хронические заболевания суставов ног (коленных, голеностопных), затрудняющие ходьбу.
  • Хронические заболевания позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез) ограничивающие подвижность.
  • Заболевания сосудов нижних конечностей.
  • Заболевания щитовидной железы или других желез внутренней секреции, нарушающие минеральный обмен.

Производящие факторы

Под производящими факторами понимают те воздействия, которые приводят к перелому. У молодых лиц и лиц среднего возраста, не страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями – это высокоэнергетичные травмы: падение с высоты, автомобильные или железнодорожные катастрофы. У лиц пожилого возраста к перелому шейки бедра может привести простое падение или резкое движение. Нужно об этом помнить и стараться всячески оберегать лиц преклонного возраста от проявления излишней активности. Старайтесь не оставлять надолго их без присмотра, сопровождайте их во время прогулок или посещения магазина. Помните! Самая незначительная травма может привести к роковым последствиям у Ваших близких.

Признаки перелома шейки бедра

Прежде всего, это резкая боль, возникающая сразу после травмы. Боль локализуется в области бедра или паха. Усиливается при любой попытке движений. Хотя нередко встречается вариант, когда боль бывает умеренной и больной сохраняет способность к самостоятельному передвижению. Но даже в этом случае имеется отчетливая болезненность при ощупывании бедра, попытке движений в тазобедренном суставе. Характерно усиление боли при поколачивании по пятке «больной» ноги.

Переломы клиника. Вторым часто встречающимся признаком является укорочение ноги на стороне перелома. При сравнении вытянутых, свободно лежащих ног видно, что на стороне поражения нога становиться «короче» на 2-4 см.

Нередко наблюдается наружная ротация заметная по положению стопы. Что хорошо видно на фотографии. При внимательном осмотре больных можно заметить асимметрию паховых складок. На стороне поражения паховая складка располагается выше. Если мы попросим больного согнуть ногу, то увидим, что при движении, он не в состоянии оторвать пятку от постели. Этот признак получил название «прилипшей пятки». Случается, что во время травмы больной слышит явственный хруст, который может повторяться при движениях.

Первая помощь при переломе бедра

Чаще всего больной при переломе шейки бедра остаётся на месте получения травмы. Несмотря на тяжесть травмы, шоковое состояние у больных пожилого возраста возникает сравнительно редко. Тем не менее, надо грамотно оказать первую помощь таким больным до прибытия врача или бригады скорой помощи.

  • Никаких лишних перемещений. Создать свободный доступ к пострадавшему со всех сторон.
  • Действуйте быстро, без суеты.
  • Говорите спокойно уверенно, постарайтесь успокоить больного, даже при полной уверенности в диагнозе перелома, говорите ему что это, скорее всего, только ушиб и боль скоро пройдёт.
  • Если боль очень сильная можно дать больному 1-2 таблетки анальгина.
  • Ни в коем случае не пытайтесь выравнивать ногу, тем более, дёргать за неё.
  • Уложите больного на спину, зафиксировав больную ногу шиной или доской достаточной длины, чтобы хватило от стопы выше пояса. Такую доску следует привязать по наружной поверхности. При бинтовании захватить здоровую ногу. Варианты наложения шины можно видеть на рисунке ниже текста.

  • Если нет возможности доставки больного медицинским транспортом, уложите его на дверь или фанерный щит и доставьте до ближайшей больницы.

Переломы клиника.

Диагностика переломов шейки бедра

В большинстве случаев клиника настолько типична, что одного осмотра больного достаточно для установки правильного диагноза. Тем не менее, при малейшей возможности следует произвести рентгенографию, а при наличии сомнений компьютерную томографию для уточнения диагноза. На приведенной иллюстрации видно как выглядит перелом на рентгенограмме. Кроме того, как уже упоминалось ранее, тип перелома важен для правильного выбора метода лечения.

Лечение переломов шейки бедра

Первое что надо крепко усвоить, говоря о переломах шейки бедра, — эти переломы никогда не срастаются без операции. Таким образом, основным методом лечения переломов шейки бедра является операция. В зависимости от типа перелома может применяться тот или иной вид оперативного вмешательства. В некоторых случаях используется соединение отломков с помощью винтов, которые отдалённо напоминают хорошо всем известные «саморезы». На иллюстрации вид перелома после такого оперативного вмешательства.

Переломы клиника.

Такая операция выполняется в случаях перелома без значительного смещения у крепких пациентов молодого и среднего возраста. В других случаях при наличии смещения и менее благоприятной локализации перелома используются другие металлоконструкции в виде мощных металлических пластин, снабжённых дополнительным Г-образным фиксатором. Как это выглядит можно увидеть на следующей иллюстрации.

Переломы клиника.

Наконец, в самых тяжелых случаях при тяжелых многооскольчатых переломах с большим смещением и незначительной надеждой на сращение применяется операция эндопротезирования. Эта операция представляет собой замену разрушенного тазобедренного сустава искусственным, созданным из специальных видов металла и пластика. Как выглядит этот вариант видно на следующей иллюстрации.

Переломы клиника.

Последний вариант всё чаще и чаще используется в качестве операции выбора у пожилых. Наконец, остается группа больных, которым в силу ряда причин операция противопоказана.

Противопоказания к операции

В последнее время в связи с успехами в развитии хирургии и анестезиологии противопоказания к операции значительно сузились. Тем не менее, существует группа пациентов, которым операция противопоказана, это:

  • Лица страдающими тяжелыми заболеваниями внутренних в стадии декомпенсации.
  • Больные, страдающие тяжелыми, необратимыми заболеваниями психики, например, старческий маразм.
  • Пациенты, которые до травмы в силу предшествующих заболеваний утратили способность к самостоятельному передвижению.

Таким больным показано консервативное лечение. Таким способом лечения вряд ли удастся достичь сращения перелома, однако при правильном уходе и ранней активизации больного вполне возможно примирить больного с болезнью. Мне известно немало больных, которые благополучно живут с несросшимися переломами шеек бёдер. А многие из них передвигаются с опорой на трость. Консервативное лечение это, прежде всего, правильный уход за больным и своевременная профилактика осложнений. С чего начать? Давайте для начала правильно приготовим постель для больного.

Подготовка помещения и постели

  • Помещение должно быть просторным, светлым и хорошо проветриваемым.
  • Кровать должна быть установлена так, чтобы обеспечить доступ к больному как минимум с трёх сторон: со стороны головы, ног и с одной из боковых сторон.
  • Если нет специально оборудованной медицинской кровати, основой для нее может послужить старая дверь, дощатый настил или фанерный щит.
  • На такую основу следует положить специальный противопролежневый матрас (см. иллюстрацию).

Переломы клиника.

  • Если подобного не имеется, его с успехом заменит тостый плотный поролоновый матрас.
  • Поверх матраса следует положить клеенку и накрыть простыней.
  • Под место предполагаемого расположения таза больного следует положить клеенку меньшего размера и накрыть пеленкой.
  • Желательно, чтобы головной и ножной концы кровати могли подыматься и опускаться независимо друг от друга.
  • Над кроватью следует установить приспособление, именуемое «Балканская рама», держась за которую больной сможет самостоятельно подниматься и опускаться, сидеть в постели. Эту конструкцию можно видеть на приведенной ниже иллюстрации.

Переломы клиника.

  • Если вы не смогли оборудовать такую конструкцию, можно поступить проще. К спинке кровати прикрепить старую простыню или верёвку в виде «вожжей», держась за которые больной сможет самостоятельно подниматься и сидеть.
  • Рядом с кроватью поставьте тумбочку, на которой разместите все необходимое для больного: стакан, ложку, письменные принадлежности, тарелку и т.п.
  • Позаботьтесь о судне, оно должно находиться поблизости и подаваться по первому требованию больного.
  • Подготовьте костыли или ходунки, они скоро понадобятся.

Основные этапы при консервативном лечении больного

Постель подготовлена что дальше. Все методы направленные на длительное пребывание больного в постели, с наложением тяжелых и менее тяжелых гипсовых повязок, себя не оправдали. Независимо от сроков пребывания больного в постели переломы не срастались. Наконец, врачи пришли к простой и естественной мысли: Если нельзя достичь сращения перелома, может быть удастся приспособить больного к жизни с несросшимся переломом? Как не странно, но именно эта позиция сохранила множество жизней и вернула активность многим больным. Сегодня общепризнанной является тактика ранней активизации больных. Итак, как только боль несколько стихла, примерно на 3-5 сутки больному разрешают сидеть, спустив ноги с кровати. Через 10-12 дней стоять с помощью костылей или ходунков. К концу третьей недели ходить с опорой на костыли или ходунки. Еще раз подчеркиваю, метод лечения направлен не на то, чтобы добиться сращения перелома, — это невозможно! Метод направлен на то чтобы научить больного жить с несросшимся переломом.

Организация ухода за больным с переломом шейки бедра на дому

В ряде случаев у ослабленных и пожилых пациентов, когда клиника совершенно отчетливо указывает на перелом шейки бедра. И очевидно, что пациент не перенесет операции или скелетного втяжения. Не имеет смысла тревожить больного перевозкой в стационар и обратно, создавать суету вокруг пострадавшего. Иногда, единственный разумный выход организовать правильный уход на дому. Это будет значительно меньше травмировать пострадавшего, которому в данном случае не приходится рассчитывать на сращение перелома. Основная задача такого ухода состоит в том, чтобы избежать многочисленных осложнений, грозящих пожилому пациенту с переломом шейки бедра. Самое распространенное осложнение — это образование пролежней. Пролежни — раны, образующиеся в местах тесного контакта больного с постелью. Излюбленные места образования пролежней у таких больных находятся в области крестца и ягодиц, пяток. Несколько реже пролежни могут образовываться и в других местах. Мнение о том, что пролежни возникают только через несколько дней пребывания в постели ошибочно. Иногда они образуются спустя несколько часов после травмы.

Профилактика образования пролежней

  • Лучшей профилактикой пролежней является как можно ранняя активность больного.
  • Если боль не слишком острая больного возможно посадить на постели через сутки после травмы, а при желании пострадавшего и раньше.
  • Первыми признаками, указывающими на возможность образования пролежней, является покраснение кожи и ее истончение на ограниченном участке.
  • Обязательно протирайте кожу спины, ягодиц, области пяток камфорным или салициловым спиртом утром и вечером.
  • Следите за тем, чтобы на постели не образовывались складки, регулярно перестилайте постель.
  • Следите за тем, чтобы выделения больного не попадали на кожу, не вызывали ее раздражения.
  • Регулярно проводите туалет промежности.
  • Используйте памперсы, которые следует менять не менее двух-трех раз в сутки.
  • Под места наиболее частого образования пролежней следует подкладывать специальные противопролежневые круги.
  • Можно изготовить противопролежневые матрасики. Для этого можно не слишком туго набить клеенчатый матрасик просом или другим мелким зерном. Вложить их в полотняную наволочку и поместить под крестец, в области пяток.
  • Места, где обнаружено раздражение кожи, следут обрабатывать детской присыпкой или цинк-салициловой пастой.

Другим частым осложнением является пневмония. У дряхлых больных с нарушениями кровообращения, надолго «прикованных» к постели, нередко имеющих сопутствующую патологию со стороны легких, подобное осложнение возникает легко и часто.

Профилактика пневмонии

  • Лучшей профилактикой пневмонии является ранняя активность больного.
  • Усадите его в постели к концу первых суток.
  • Заставьте сделать несколько движений руками, которые будут сопровождаться глубоким дыханием.
  • Заставляйте пациента делать гимнастику лежа и сидя с первых суток, следите при этом за тем, чтобы он глубоко и равномерно дышал.
  • Обязательно делайте дыхательную гимнастику. Наиболее распространенные виды дыхательной гимнастики: надувание резиновых шариков или детских игрушек. Можно поступить иначе: возьмите пластиковую бутылку из-под «минералки» емкостью 1-1,5 литра. Наполните ее водой до половины или чуть больше. В бутылку опустите трубку из-под системы для внутривенных вливаний, достаточной длины, чтобы она доставала до дна бутылки и примерно такой же отрезок трубки находился снаружи. Больной должен делать вдох через нос, а выдох через рот в трубку, так чтобы вода в бутылке «бурлила». Такую гимнастику следует делать 2-3 раза в день по 5-7 минут.
  • Хорошо проветривайте помещение, воздух в нем должен быть свежим.
  • Постарайтесь к концу второй недели поставить больного «на ноги».
  • Давайте больному отхаркивающие таблетки по назначению врача.
  • Если у больного повысилась температура, появился кашель — немедленно пригласите врача.
  • Для улучшения легочного кровотока можно использовать старое испытанное средство — горчичники.

Еще одной проблемой у больных с переломом шейки бедра является атония кишечника и сопутствующие ей запоры. Общая гиподинамия отрицательно сказывается на функции кишечника, особенно на его моторике. Такие больные страдают от ощущения постоянной тяжести в животе, чувства переполненности желудка. У них плохой аппетит. Все это отрицательно сказывается на процессе выздоровления и общем состоянии больного.

Профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта

  • Постройте режим питания таким образом, чтобы больной ел часто, через каждые 2-3 часа, но количество пищи было небольшим. Не более 1,5-2 стаканов за один прием пищи.
  • Питание должно быть максимально разнообразным включать овощи, фрукты, рыбу, мясо.
  • Не следует злоупотреблять жаренными и жирными продуктами. Отдавайте предпочтение диетическим сортам мяса и рыбы (курятина, индейка, треска, хек).
  • Избегайте острых приправ.
  • Употребляйте достаточное количество жидкости. Не менее 1,5 л в сутки Предпочтение следует отдавать фруктовым и овощным сокам. Полезен отвар шиповника.
  • Включайте в рацион оливковое или подсолнечное масло, кисломолочные продукты
  • Обязательно съедайте утром и вечером по одному яблоку, примерно за 1 час до еды.
  • При особенно упорных запорах можно использовать слабительные средства (по назначению врача).
  • Лучшим средствам борьбы с запорами является ранняя двигательная активность больных.

Ещё одна проблема — тромбоз вен нижних конечностей. Человеческий организм устроен таким образом, что для нормального венозного кровообращения необходима активная работа икроножных мышц (бег, ходьба). При длительном постельном режиме возникает застой венозной крови в нижних конечностях, который является почвой для тромбоза вен. Тромбоз вен опасен своим осложнением — тромбоэмболией легочной артерии. Это осложнение является смертельно опасным. Первыми признаками тромбофлебита обычно являются появление болей в голенях, отек голеней и стоп, нередко синюшная окраска кожных покровов стоп.

Профилактика тромбофлебита

  • Лучшей профилактикой тромбофлебита является ранняя активизация больных.
  • Прекрасным средством профилактики тромбофлебита является массаж нижних конечностей. Поглаживание от стоп по направлению к паху.
  • Хорошим средством профилактики является эластическое бинтование конечностей.
  • При длительном постельном режиме полезны движения в голеностопном суставе.
  • По назначению врача надо принимать лекарства, «разжижающие» кровь.
  • Полезно возвышенное положение конечности в постели.
  • Рекомендуется втирание мазей, препятствующих образованию тромбов, по назначению врача.
  • Полезны компрессы на область голеней на всю ночь. 1 столовую ложку спирта следует развести с 3 столовыми ложками воды. Пропитав сложенную втрое, вчетверо марлю этим раствором. Накладывают ее на область голени, поверх нее накладывается несколько больший по размеру кусок полиэтилена, затем слой ваты. Компресс следует укрепить одним-двумя слоями бинта.

Еще одно осложнение — наружная ротация стопы. Это осложнение развивается с первых дней заболевания и сопровождает больного, нередко всю оставшуюся жизнь. В целях профилактики наружной ротации стопы можно наложить гипсовую лонгету или специальный ортопедический сопожок.

Также отрицательным моментом длительного постельного режима является астеничекий синдром. После двух-трех месяцев пребывания в постели физическая слабость больных становиться настолько явственной, что они не в состоянии самостоятельно не только ходить, но просто подняться и стоять. Для профилактики подобного физического истощения наилучшим случаем является физическая активность с первых дней заболевания. Приведенные ниже упражнения можно выполнять с первого дня заболевания.

Исходное положение: лежа на спине руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, за голову вдох. Вернуться в исходное положение, выдох. Повторить 5-7 раз.

Исходное положение: то же. Поднять прямые руки вверх до уровня груди, развести в стороны. Вдох. Вернуться в исходное положение, выдох. Повторить 5-7 раз.

Исходное положение: руки согнуты в локтях под прямым углом. Руки вверх вдох. Вернуться в исходное положение, выдох. Повторить 5-7 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки согнуты под прямым углом. Упор на локти и пятки, приподнять таз, на несколько сантиметров. Вдох. Вернуться в исходное положение, выдох. Упражнение выполняется с того момента как утихнет боль. Повторить вначале 1-3 раза, затем по самочувствию можно увеличить.

Исходное положение: лежа на спине, руки согнуты под прямым углом. Упор на локоть с больной стороны. Повернуться на здоровую, вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 5-7 раз. При выполнении этого упражнения больная нога не должна двигаться.

Исходное положение: лежа на спине, с упором на локти. Приподнять голову и плечи, вдох. Вернуться в исходное положение. Выдох. Повторить5-7 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть здоровую ногу в колене, не отрывая пятки от постели. Вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 5-7 раз.

Исходное положение: то же. Поднять прямую ногу вверх (на здоровой стороне). Максимально согнуть в коленном и тазобедренном суставах. Разогнуть ногу в суставах, вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 5-7 раз.

Исходное положение: лежа, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Отвести здоровую ногу в сторону. Вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 5-7 раз.

И главное поскорее поставить больного «на ноги». Чем быстрее Вы это сделаете. Тем легче пройдёт восстановительный период.

С пожеланиями скорейшего выздоровления,

Доктор Витали.

Использованные источники.

  1. А.В.Каплан «Повреждения костей и суставов». Москва,Медицина. 1979.
  2. Многотомное руководство по хирургии. Том 12. Под редакцией В. Д. Чаклина. Издательство Медицинская литература. Москва. 1960.
  3. Интернет сайт Medical.J.ru // «Перелом шейки бедра»
  4. Интернет сайт Блог врача травматолога // «Перелом шейки бедра у пожилых людей. Современные методы лечения».
  5. Официальный сайт Первого МГМУ им Сеченова. Травматология и ортопедия. // «Переломы шейки бедренной кости».
  6. Интернет издание популярного справочника для населения Санари С // «Переломы шейки бедра».
  7. Интернет сайт Травматология и ортопедия в Вышнем Волочке // «Уход за больными с переломом шейки бедра».
  8. Интернет сайт «Укрпром».
  9. Интернет сайт Википедия // «Перелом шейки бедра»

Источники:
www.feldsherstvo.ru, dommedika.com, vetmir.com.ua, studopedia.net, gvkg.com.ua, meduniver.com, vitaly.in.ua

Еще клиники:

24 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения