Клиники Адреса телефоны специализация
Главная » Местная клиника

Лапароскопия в гинекологии.



Уровень обслуживания в каждой клинике зависит от класса подготовки работников и также от класса оснащения, которое применяется в клинике. Многие специалисты могут похвастаться очень современным комплектом приборов кабинетов. Следует поинтересоваться, принимает ли в клинике профессор или иной доктор мирового уровня. Наконец Вы выбрались к специалисту. На этом интернет ресурсе разыщите данные врачей, их стаж и даже адрес для встречи. Не лишним будет узнать мнения посетителей, получивших услуги. Многие хотели бы чтобы их консультировал профессор. Не пропускайте правдивые отзывы, чтобы не попасть в плохую ситуацию.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия – это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.

Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.

Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха – накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).

Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.

Показания

Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:

  • при бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании.
  • при неэффективности гормональной терапии при бесплодии,
  • при операциях на яичниках (склерокистоз. кисты яичников. опухоли яичников),
  • при подозрении на эндометриоз. спаечную болезнь,
  • при хронических тазовых болях,
  • при эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза,
  • при миоматозном поражении матки,
  • при перевязке маточных труб, при внематочной беременности. разрыве трубы,
  • при перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника. внутреннем кровотечении,
  • при обследовании малого таза.

Противопоказания к лапароскопии

Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии

  • при тяжелых сердечнососудистых и легочных заболеваниях,
  • при шоковом состоянии, в состоянии комы,
  • при выраженном истощении организма,
  • при нарушениях в системе свертывания.

Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.

Плановая лапароскопия противопоказана при ОРВИ. необходимо выждать как минимум месяц с момента болезни. Также запрещена операция при выраженных изменениях анализов крови и мочи, при бронхиальной астме. при гипертонии с высоким давлением.

Подготовка

Операции лапароскопии могут быть плановыми и экстренными.

При экстренных операциях подготовка может быть минимальной, если речь идет о спасении жизни пациентки.

При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:

  • крови (общий, биохимия, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертывание),
  • анализы мочи,
  • кровь на глюкозу.

Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.

Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни – заключение терапевта о безопасности наркоза.

Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.

При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.

При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию отдельно на данный вид наркоза.

Проведение операции

Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.

Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.

При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.

Суть лапароскопической операции

В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.

Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом – световая установка, нагнетатель газа и инструменты.

В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.

В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.

По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу – косметические.

После лапароскопии

Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.

При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов.

Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.

Осложнения

Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.

При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.

Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.

  • по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается шрамов от операции,
  • меньше риск послеоперационных осложнений и спаек,
  • период реабилитации значительно уменьшен.

Лапароскопия в гинекологии

Содержание:

Лапароскопия – это исследование состояния внутренних половых органов с помощью волоконно-оптической техники. Есть два вида лапароскопии: диагностическая, оперативная.

Показания к лапароскопии

Диагностическая лапароскопия незаменима в:

  • Экстренной генитальной патологии;
  • При определении причин первичного и вторичного бесплодия;
  • Хронической тазовой боли;
  • Спаечной болезни;
  • Эндометриозе и фибромиоме, как критерий оздоровления после оперативного и консервативного лечения;

Читайте также по теме:

Кроме всего этого ее применяют для уточнения проходимости труб, находят аномалии развития внутренних половых органов, необходимости биопсии яичников, перфорации матки, после аборта, при подозрении на непроникающий разрыв матки после тяжелых родов.

Бывают случаи, когда при достаточно высоком уровне предоперационного обследования и подготовки женщины возможен переход диагностической лапароскопии в оперативную. Проведения любого уровня вмешательства лапароскопии зависит от квалификации хирургов и бригады, а так же от технического обеспечения.

Экстренная оперативная лапароскопия показана:

Лапароскопические операции плановые показаны:

Возможный объем оперативного лечения: над влагалищная ампутация матки, экстирпация матки, консервативная миомэктомия, различные операции на придатках, проведение операций при беременности до 30 недель.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопия при миомах

Проводят зачастую женщинам в среднем и климактерическом возрасте.

Показаниям к применению лапароскопии при миомах:

  • Кровотечения;
  • Анемия;
  • Удаления узлов;
  • Сохранение матки, если женщина не рожавшая;
  • Противопоказания к оперативному лечению;
  • Бесплодие І.

Эта операция хороша тем, что она позволяет женщине родить самостоятельно ребеночка, и сохранить матку, удалив лишь узлы. Так же такую операцию всегда легче переносить, так как объем не слишком большой и не оставляет большую рану, что в свою очередь дает быстрое выздоровление. Противопоказанием является, когда при миоме узлы покрывают всю полость матки и находятся в толще стенок.

Лапароскопия труб

Проводят женщины, которые не рожавшие или хотят второго ребенка. После воспалительных процессов, или перенесенной инфекции, например как гонорея или трихомониаз, трубы могут поменять свою форму, или наполнится жидкостью или гноем. Вот тогда возникает непроходимость труб, что способствует бесплодию. С помощью лапароскопии мы можем провести пластику или удалить их совсем и пойти на программу по бесплодию на ЕКО.

Удаление труб с помощью лапароскопии проводят только после снятия воспаления. Так же с помощью этой манипуляции мы можем убрать спайки после хронических воспалений в матке и трубах так же на яичниках. Так как спайки вызывают тянущие боли в боку в период перемены погоды, переохлаждении, или при повторных воспалительных процессах.

Удаления спаек в трубе способствует прохождению яйцеклетки и возможности забеременеть. Спайки видны, когда мы делаем рентген на проходимость с пусканием жидкости.

Беременность после лапароскопии зависит от того, какая сложность была заболевания и правильности проведения самой операции. Зачастую при незначительных спайках, воспалительных процессах, небольших одиночных узлах в полости матки, беременность наступает на протяжении трех менструальных циклов.

При удалении труб, забеременеть женщина сможет лишь с помощью ЭКО, или подсадкой эмбриона в полость матки и вырастить здорового ребеночка и самостоятельно родить.

Лапароскопию проводят в гинекологических стационарах, областных больницах, в роддомах, а так же в больнице первой помощи. Проводят ее в операционной для эндоскопических операций. Операционный стол должен быть предназначен для создания положения Тренделенбурга (приподнятый тазовый конец на 30 градусов).

Нижние конечности пациентки укладывают как при пластических операциях для проведения вагинальных вмешательств. Операционный стол должен иметь заземление. Обработка операционного поля – как при чревосечении пластической операции.

При длительном вмешательстве, как правило, применяют эндо трахеальный наркоз. При диагностической лапароскопии вводят внутривенный наркоз. Местную анестезию не применяют, так как она кратковременная, и не достаточно обезболивает.

При наличии спаечного процесса в брюшной полости оптимально послойное рассечение тканей под контролем зрения или использования специального оптического трокара. Место для наложения пневмоперитонеума может быть также подвздошная область, задний свод влагалища.

После введения первого трокара в области пупка в брюшную полость в него помещают лапароскоп.

Цена любой лапароскопии зависит от места проведения, если это частная клиника, то она соответственно будет колебаться, где то от 500$ и выше, в государственных клиниках цена уменьшается вдвое. В стоимость операции также входит пакет с медикаментами.

Последствия лапароскопии зависит от профессионализма доктора и его команды, так же от самой аппаратуры и медикаментов. Могут быть как положительные результаты проведения операции, так и отрицательные: воспаление, сепсис, параметриты.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия – это такая операция, при которой на животе делаются три маленькие дырочки (в области пупка и немного ниже линии пупка по бокам), в одну из которых вводится камера, которая выводит изображение на экран монитора, в две другие – инструменты, позволяющие проводить необходимые манипуляции.

Чтобы сдвинуть брюшную стенку кверху (чтобы она мешала манипуляциям на органах) в брюшную полость вводится газ (живот как бы надувается). Лапароскопия проводится под общим наркозом.

Достоинствами лапароскопии являются хороший обзор и малая травматичность (по сравнению с операцией, когда делается разрез на животе или во влагалище).

Показания

Лапароскопия в настоящее время используется при очень многих видах гинекологической патологии. Показаниями для лапароскопии являются:

- Бесплодие в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции. Перед тем, как делать лапароскопию, женщина должна быть обследована, также нужно сделать спермограмму мужу, чтобы исключить мужской фактор бесплодия. При гормональной патологии женщина направляется на лапароскопию при неэффективности лечения в течение 1–2 лет. При бесплодии с регулярным менструальным циклом органическую патологию при лапароскопии выявляют у 75% женщин.

- Хронические тазовые боли, если есть подозрение на эндометриоз или спаечный процесс.

- Опухоли яичников (кисты яичников в настоящее время в подавляющем большинстве случаев удаляются именно лапароскопически).

- Синдром поликистозных яичников (при неэффективности гормональной терапии).

- Эндометриоз придатков матки или брюшины.

- Миома матки (обычно лапароскопическим доступом удаляют небольшие узлы миомы, расположенные на поверхности матки).

- Добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).

В экстренном порядке лапароскопия может быть выполнена при внематочной беременности, разрыве или перекруте кист яичников, при апоплексии (разрыве) яичника с внутренним кровотечением, в некоторых случаях – при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки и углублений малого таза (при отсутствии эффекта антибактериальной терапии в течение 24–48 часов).

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для лапароскопии являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, шоковые и коматозные состояния, кахексия (выраженное истощение), нарушения свертывающей системы крови, грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы.

Противопоказаниями для плановой операции являются острые инфекционные заболевания, перенесенные менее чем за 1 месяц до операции, отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования (обычно в этих случаях пациентка направляется к терапевту, для решения вопроса о возможности проведения операции и необходимости дообследования), бронхиальная астма с частыми обострениями, гиперотническая болезнь с высокими значениями артериального давления.

Предоперационная подготовка

Перед проведением плановой операции нужно пройти определенное количество обследований. Пациентка либо проходит их в стационаре, либо поступает в отделение с уже готовыми анализами (второй вариант предпочтительнее, так как сокращает количество дней, которые пациентка проводит в больнице).

Требуются следующие исследования:

- Общий анализ крови и мочи, анализ крови на свертываемость (наиболее важные показатели – это ПТИ и фибриноген, если вы здоровы, их достаточно), биохимический анализ крови (сахар, билирубин, общий белок, мочевина) – эти анализы действительны в течение 10 дней до операции.

- Группа крови, хотя при поступлении в стационар она обязательно переопределяется.

- Обследование на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С (HbSAg и АТHCV) – действительны в течение 3 месяцев.

- Мазок на флору из влагалища – действителен 10 дней.

- ЭКГ – срок годности 1 месяц.

- Флюорография давностью не более полугода.

- УЗИ органов малого таза.

- При наличии хронических заболеваний – заключение терапевта.

- При бесплодии – спермограмма мужа.

Перед операцией пациентка подписывает согласие на операцию, в котором сказано, что доктор объяснил ей, какой будет объем оперативного лечения (например, при кистах яичника возможно удаление кисты, удаление кисты с частью яичника, в некоторых случаях - удаление всего яичника), какие возможны осложнения. Также перед операцией проводится беседа с анестезиологом, который рассказывает, какая будет проводиться медикаментозная подготовка к операции (для стабилизации психоэмоционального статуса, профилактики тромбозов и кровотечений), на наркоз пациентка также дает свое согласие.

Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. Очистительная клизма проводится вечером накануне и утром в день операции. За день до операции кушать можно до 18:00, до 22:00 можно пить водичку. В день операции ничего нельзя ни есть, ни пить. Также рекомендуется ограничить пищу, вызывающую метеоризм (вздутие) за 3–4 дня до операции (черный хлеб, капусту, бобовые).

Перед операцией пациентка обязательно надевает на ноги антиварикозные чулки или проводит эластическое бинтование. После операции пациентка ходит в этих чулках еще минимум неделю, лучше две. Это необходимо потому, что во время операции в венах на ногах могут образовываться микротромбы, и при отсутствии эластической компрессии эти тромбы попадают в общий кровоток, наиболее опасно их попадание в сосуды легких и сердца.

Возможные осложнения при лапароскопии

Осложнения при лапаросокпии возможны, как и при любой другой медицинской манипуляции. Но бывают они редко – по разным данным 0,5-7%.

Осложнения возможны при проведении наркоза, при введении камеры и инструментов возможны ранения органов, также возможно повреждение сосуда на брюшной стенке в месте прокола. При “надувании” живота возможно введение газа в подкожно-жировую клетчатку (подкожная эмфизема). Могут возникать осложнения и в процессе манипуляций в брюшной полости, такие как ранение органов и крупных сосудов). При недостаточной остановке кровотечения могут возникать и кровотечения в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде рекомендуется ранняя активизация. Пациентке рекомендуют вставать уже через несколько часов после операции.

Выписка из стационара происходит на 2-5 сутки в зависимости от объема операции и состояния пациентки.

Лапароскопия в гинекологии

При помощи специального инструмента (лапароскопа) после небольших разрезов на брюшной полости можно проводить как ее диагностическое исследование в гинекологии (диагностическая лапароскопия) так и небольшие оперативные вмешательства в гинекологии (хирургическая или оперативная лапароскопия).

Показания к лапароскопии в гинекологии

Основные показания к лапароскопии:

  • бесплодие у женщины (для диагностики нарушений проходимости маточных труб и их устранения, рассечение спаек);
  • острые хирургические заболевания в гинекологии (внематочная беременность, острый аппендицит, апоплексия яичника);
  • удаление кист яичника, опухолей матки и яичников, полипов, фибромиом матки;
  • перевязка маточных труб при стерилизации;
  • удаление матки и яичников;
  • диагностика и лечение эндометриоза яичников и брюшины;
  • диагностика и лечение поликистоза яичников, аномалий развития матки. опущения матки;
  • подготовка к ЭКО.

Также есть определенные противопоказания к лапароскопии в гинекологии:

  • склонность к кровотечениям (при гемофилии, геморрагическом диатезе);
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, печени и почек;
  • острые инфекционные заболевания;
  • гнойный перитонит;
  • диафрагмальные грыжи;
  • шок или кома;
  • злокачественные опухоли в гинекологии;
  • чрезмерное ожирение;
  • состояние после полостной операции или спаечный процесс в брюшной полости.
Подготовка к лапароскопии в гинекологии

Кроме непосредственной подготовки, есть ряд анализов и обследований, которые необходимо провести накануне лапароскопии. К ним относятся общие анализы крови и мочи, анализ кала на яйца глистов, биохимический анализ крови (обязательно сахар крови), анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатит, общий гинекологический осмотр с мазком на флору, узи органов малого таза, ЭКГ, флюорография и заключение терапевта.

Передоперационная подготовка – это диета перед лапароскопией в гинекологии, бедная по клетчатке, не вызывающая вздутие живота. Накануне операции делают очистительную клизму, а в день операции запрещают принимать пищу и употреблять воду, назначают премедикацию.

Оперативная лапароскопия в гинекологии

При лапароскопии через разрез вводят троакар в области пупка d 10 мм (через него и вводят лапароскоп с видеокамерой), а в области малого таза – два троакара d 5мм для инструментов. В брюшную полость вводят углекислый газ для свободного доступа к органам. При помощи хирургических инструментов проводят нужное оперативное вмешательство. После него проводят остановку кровотечения и накладывают швы на раны.

Лапароскопия в гинекологии: послеоперационный период

После оперативного вмешательства больная сутки должна находиться под присмотром врачей для профилактики развития возможных осложнений. После лапароскопии могут развиваться тяжелые внутренние кровотечения, во время операции могут повреждаться органы брюшной полости или сосуды, из-за введения в брюшную полость углекислого газа может нарушаться работа сердца или легких. Из более поздних осложнений возможно развитие подкожной эмфиземы при попадании газа под кожу, тромбоз сосудов брюшной полости.

Преимущества лапароскопии

Преимуществом этого вмешательства - это малая послеоперационная рана, небольшая травматичность операции, отсутствие рубцов и болей в послеоперационном периоде, небольшая кровопотеря при вмешательстве, короткий послеоперационный период, возможность одновременной диагностики и лечения во время вмешательства. Недостаток – общий наркоз во время вмешательства, а при неправильном определении показаний или развитии осложнений – возможность развития необходимости перевода лапароскопической операции в общую полостную.

Когда применяют лапароскопическую операцию в гинекологии

Содержание:

Лапароскопия – метод оперативного вмешательства из минимального разреза, точнее нескольких проколов. Лапароскопия в гинекологии распространена шире, чем в других областях хирургии. Оперативное вмешательство проводится с помощью специальных инструментов-манипуляторов, а операционное поле визуализируется видеокамерой, которую вводят в брюшную полость через один из проколов. Изображение выводится на экран, и хирург проводит все манипуляции, ориентируясь на него. Для того, чтобы брюшная стенка не мешала манипуляциям, в брюшную полость накачивается воздух, брюшная стенка приподнимается. Операция малотравматична и послеоперационный период проходит легче.

Классификация лапароскопий

Лапароскопию можно разделить на:

  • плановую;
  • экстренную.

Плановая лапароскопия проводится с предварительной подготовкой, после сдачи анализов. Экстренная лапароскопическая операция выполняется с целью диагностики и возможного лечения при болях в животе неясной этиологии.

Так же лапароскопия в гинекологии бывает:

  • диагностическая;
  • лечебная.

Раньше диагностическую лапароскопию проводили при помощи оптической трубки. Врач своими глазами осматривал брюшную полость, но с появлением волоконной оптики появилась возможность использовать камеру и процедура стала гораздо более щадящей.

Нередко бывает, что операция, которая начинается, как диагностическая, продолжается удалением патологического очага и приводит к излечению больного.

Гинекологическая лапароскопия

Показания к плановой диагностической лапароскопии в гинекологии:

  • бесплодие;
  • тазовые боли хронического характера;
  • диагностированные кисты яичников (возможна диагностика и удаление);
  • эндометриоз.

Показания к экстренной диагностической лапароскопии – острый живот и подозрение на:

  • внематочную беременность;
  • разрыв кисты яичника с кровотечением;
  • перекрут ножки кисты яичника.
  • гнойно-воспалительные заболевания в малом тазу.

Чаще всего экстренная диагностическая лапароскопия переходит в лечебную. Увидев причину болей в животе, врач либо продолжает оперировать лапароскопически, либо переходит на открытый доступ, если этого требует клиническая ситуация.

Причиной перехода на открытый доступ может стать сильное кровотечение в операционном поле или неблагоприятная для лапароскопии ситуация в брюшной полости: например, выраженная спаечная болезнь. Операционная травма в этом случае больше и послеоперационный период проходит тяжелее, но выхода в этом случае нет.

Показания к плановой лечебной лапароскопии

Бесплодие неясной этиологии

Если в течение года супружеская пара не предохраняется и ведет регулярную половую жизнь, диагностируется бесплодие. Пара проходит совместное обследование, но часто причину выяснить не удается. Диагностическая лапароскопия в этом случае проводится с целью обнаружения:

  • непроходимости маточных труб;
  • эндометриоза.

Эти патологии можно не только диагностировать, но и устранить лапароскопически.

Маточные трубы –  небольшой орган, который ведет от яичников к матке. По трубе в матку спускается яйцеклетка, в трубу проникают сперматозоиды, часто именно там происходит зачатие. Если трубы непроходимы, это совершенно невозможно, поэтому во время лапароскопической операции их пытаются очистить от образований и восстановить проходимость.

Эндометриоз – это патологическое разрастание эндометрия – внутренней ткани матки. Эндометриоз может быть, как внутренним (локализован в матке), так и наружным (выходит за пределы матки). Очаги эндометриодной ткани меняются в соответствии с гормональным циклом, и периодически из них возникает кровотечение. Это приводит к формированию кист, дополнительных узлов. Диагностировать наружный эндометриоз, а так же удалить узлы на начальной стадии можно только лопароскопически. Вовремя проведенная операция позволяет вылечить бесплодие.

Зачатие возможно уже в следующем цикле, практически сразу после того, как закончится послеоперационный период.

Поликистоз яичников

Заболевание не всегда приводит к бесплодию. В некоторых случаях, несмотря на многочисленные кисты, яичник продолжает функционировать, но кисту в любом случае надо обследовать и удалять.

Киста в яичнике появляется в том случае, когда имеется гормональный сбой и яйцеклетка вызревает не до конца. и овуляции не происходит. Такая киста называется функциональной, она проходит за два-три месяца и не  представляет опасности, но в том случае, когда ситуацию повторяется регулярно, развивается поликистоз, то есть образование множества кист. Диагноз ставится на основании УЗИ, анализа гормонального фона, регулярного измерения базальной температуры.

Сначала проводят гормональную терапию и только при ее неэффективности операцию. Лапароскопически единичную кисту можно обследовать (бывают не только функциональные кисты) и удалить. Если женщина страдает поликистозом, яичник покрывается плотной оболочкой, которая препятствует овуляции нормально созревшего фолликула. В этом случае проводят клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

Обе операции осуществляются лапароскопически. Клиновидная резекция – удаление части яичника, в а каутеризация – формирование множества маленьких отверстий на поверхности органа. Таким образом удаляется лишняя ткань, которая производит мужские гормоны и разрушается патологически плотная оболочка яичника.

Миома матки

Миома – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Она бывает разной по расположению. В том случае, когда опухоль расположена под серозной оболочкой, ее можно лапороскопически удалить. Операцию следует проводить в плановом порядке, не дожидаясь, пока произойдет перекрут ножки и некроз.

Если необходимо произвести удаление матки, это тоже можно сделать лапароскопически.

Опухоли яичников

Если диагностирована опухоль яичника, рекомендуется лапароскопическое ее удаление. Часто результаты удаления через лапороскопический доступ даже лучше, чем при операции с помощью лапаротомии. Хорошее освещение и увеличение позволяет полнее видеть патологически измененную ткань и ее удалять. Любой участок ткани отправляется на гистологию.

Подготовка к операции

Перед плановой лапароскопической операцией проводится подготовка: берутся анализы, делается ЭКГ, УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Если есть хронические заболевания, они вводятся в состояние ремиссии. Необходим осмотр терапевта. Накануне лапароскопии можно принимать пищу до 20 часов, пить воду до 22 часов. Вечером ставится очистительная клизма и еще одна на следующее утро. Раздутые петли кишечника будут мешать полноценному обзору и возникнет риск прокола петли кишечника.

Ход операции

Лапароскопическая операция всегда проводится под общим наркозом, потому что введение газа в брюшную полость затрудняет дыхание и делает обязательным ИВЛ.

Предоперационная подготовка включает в себя премедикацию – введение успокоительных и других препаратов, которые усилят действие наркоза.

Первый прокол осуществляется через пупок. Через него накачивают углекислый газ, что дает возможность манипулировать в брюшной полости.

Через второй прокол вводится лапароскоп, который оборудован камерой и позволяет увидеть органы в операционном поле. Третий прокол – для прибора – манипулятора, с помощью которого и будет проводиться операция.

Осложнения при лапароскопии

Осложнения при лапароскопической операции возникают достаточно редко. В гинекологии лапароскопия существенно снизила количество послеоперационных осложнений.

Ошибки хирурга могут быть следующими:

  • первый тракар вводится вслепую, поэтому есть некоторая вероятность повреждения внутреннего органа;
  • ранение внутреннего органа или сосуда возможно в процессе самих манипуляций, причем из-за особенностей доступа оно может остаться незамеченным;
  • При надувании газом брюшной полости может возникнуть подкожная энфизема – введение газа в подкожную клетчатку.

Режим после операции

Послеоперационный период больных, которым была проведена лапароскопическая операция проходит значительно легче, чем при операции полостной. Больные рано активизируются, встают, начинают активно двигаться.

После того, как больная отойдет от наркоза, ее выписывают. Послеоперационный период после лапароскопии проходит практически безболезненно и не требует применения сильных обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения зависит от лечебного заведения, где проводится операция. Ряд лапароскопических вмешательств включен в полис ОМС.

Лапароскопия

Что такое лапароскопия

Случается, что несмотря на высокую квалификацию и опыт врача, помощь пациента, постановка точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости вызывает затруднения. В этом случае и назначается диагностическая лапароскопия. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических (а в ряде случаев и лечебных) процедур, направленных на обследование органов брюшной полости. Лапароскопия — это оперативный метод исследования. В брюшной полости производится несколько (чаще — два) крошечных надреза, потом нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор — лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор-манипулятор. Он служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их.

Лапароскопия — метод, использующийся врачом для того, чтобы визуально, «своими глазами» осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре помогает увеличить поле зрения специалисту. Вся процедура лапароскопии проводится, как уже было сказано, с целью установления точного диагноза.

Показания к лапароскопии

Одним из основных показаний к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие. Данная методика позволяет быстро и практически безболезненно определить наличие физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также сама по себе может устранить их. Например, так называемую непроходимость маточных труб, являющуюся причиной бесплодия примерно у трети женщины, специалисты рекомендуют выявлять и одновременно ликвидировать именно с помощью лапароскопии.

Кроме того, в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» лапароскопию рекомендуют проводить при обоснованном подозрении на острые гинекологические и хирургические заболевания (например, внематочная беременность. аппендицит). Что важно, при внематочной беременности с помощью лапароскопии становится возможным сохранить маточные трубы. и, следовательно, у женщины сохраняется способность к зачатию и рождению ребенка.

Также лапароскопия широко используется при кистах яичника. миомах матки. эндометриозе и других воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Проводится лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи. В последнем случае операция служит не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При этом около 80 % женщин, страдающих вторичной дисменорей, отмечают, что после проведения лапароскопии их состояние значительно улучшается.

Техника выполнения лапароскопии

Так как по существу лапароскопия является хирургической операцией, то, также как и к другим хирургическим вмешательствам, перед процедурой необходимо проводить тщательную подготовку в ней пациента. Предоперационная подготовка включает в себя:

  • общий клинический анализ крови (причем, его результаты «действительны» только в течение двух недель)
  • общий анализ мочи и анализ кала
  • рентген или флюорография по показаниям врача
  • электрокардиограмма
  • УЗИ внутренних половых органов
  • заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению лапароскопии
  • воздержание от пищи перед процедурой в течение 8 часов

На заключение терапевта стоит обратить особое внимание, так как, несмотря на безвредность и безопасность лапароскопии, все же, как и к любому методу лечения, существует ряд индивидуальных противопоказаний.

После предоперационной подготовки, перед самой операцией проводится процедура премедикации, которая представляет собой предварительное введение пациентке специальных лекарственных средств, усиливающих последующее обезболивание. Затем опытный анестезиолог делает общий наркоз (как правило, на лицо накладывается специальная маска с дыхательной смесью). В течение операции дыхательная система все время находится под тщательным контролем, специальные приборы обеспечивают ее успешное функционирование. Возможно выполнение лапароскопии и под местным обезболиванием — этот вопрос решается индивидуально с каждым пациентом.

Непосредственно операция начинается с того, что углекислым газом производится раздувание брюшной полости, необходимое для приподнятия брюшной стенки и наилучшего доступа к внутренним органам. Следующий этап — через пупок вводится специальная игла, с помощью которой осуществляется маленький прокол. Весь живот пациентки предварительно обрабатывается антисептическим раствором, поэтому никакие бактерии или другие микроорганизмы попасть в ранку не могут. Стоит также заметить, что ранка настолько мала и незначительна, что после нее не остается совершенно никаких рубцов, что является важным аспектом для любой женщины.

После того, как давление газа в брюшной полости достигает определенной отметки, хирург вводит специальный прибор, называемый лапароскоп. Он имеет небольшой диаметр и оснащен микрокамерой, которая отображает на мониторе вид внутренних органов. Таким образом специалисты могут получить наиболее полную и достоверную информацию о состоянии организма и о причинах, вызывающих какие-либо сбои.

После проведения лапароскопии, врачи рекомендуют, как минимум, сутки оставаться в больнице. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние женщины и процесс выздоровления.

Противопоказания к лапаросокпии

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются так называемые терминальные состояния пациентки (агония, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит. Относительные противопоказания (т.е. те, при которых операция в принципе возможна, но существует определенная доля риска):

  • крайняя степень ожирения
  • нарушения свертывания крови
  • поздние сроки беременности
  • общие инфекционные заболевания
  • недавно перенесенные открытые полостные операции

Плюсы и минусы лапароскопии

В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При этом срок госпитализации после лапароскопии не превышает 2 — 3 дней.

Во время данной операции наблюдается совсем незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травмируемость тканей организма. При этом ткани не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций. В результате возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Кроме того, несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения определенных патологий. При этом, как уже говорилось выше, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до операции.

Минусы лапароскопии, как правило, сводятся к применению общего наркоза, который, впрочем, неизбежен при любых хирургических операциях. Воздействие наркоза на организм во многом индивидуально, однако стоит помнить, что различные противопоказания к нему выясняются еще в процессе предоперационной подготовки. Исходя из этого, специалист делает вывод, насколько безопасен общий наркоз для пациентки. В тех случаях, когда других противопоказаний к лапароскопии не существует, операция может проводиться и под местным наркозом.

Режим после лапароскопии

В отличие от традиционных операций, постельный режим после лапароскопии составляет не более суток. Возможно двух- трехдневное пребывание в стационаре по желанию пациентки, но по медицинским показаниям такое требуется редко. При этом во время заживления ранки женщина практически не испытывает различных болезненных ощущений, поэтому нет необходимости употребления сильных обезболивающих препаратов, особенно наркотических анальгетиков.

Многих пациенток волнует проблема предохранения от беременности после лапароскопии. Средства контрацепции рекомендуется подбирать на основании консультации со специалистом. Вместе с тем, некоторые женщины совершенно безосновательно считают, что после операции должно пройти какое-то время до зачатия ребенка. Врачи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» опровергают это мнение, акцентируя внимание на том, что лапароскопия, как правило, и проводится для того, чтобы женщина могла забеременеть. В целом, можно сказать, что после лапароскопии не существует какого-то специального режима, который должен неукоснительно соблюдаться. Единственное, что необходимо — это тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотр у квалифицированного гинеколога.

Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Лапароскопия в гинекологии

Современная медицина заметно «шагнула» вперед. И если еще несколько десятилетий назад лечение серьезных гинекологических заболеваний считалось невозможным, то сегодня в арсенале врачей есть ряд эффективных инструментов, помогающих женщинам успешно восстанавливать фертильность. И один из них — лапароскопия.

Что представляет собой лапароскопия?

Лапароскопия — это наглядный метод исследования брюшной полости, при котором производится диагностика или хирургическое лечение гинекологических заболеваний. Он позволяет врачу провести осмотр внутренних органов женщины своими глазами (диагностическая лапароскопия), а при необходимости — осуществить щадящее для ее организма оперативное вмешательство с целью устранения выявленных проблем (оперативная лапароскопия).

Основными преимуществами лапароскопических операций в гинекологии считают:

  • возможность точной постановки диагноза
  • минимальная кровопотеря
  • более четкая визуализация оперируемых органов
  • отсутствие интенсивных болей в послеоперационный период
  • отсутствие серьезных косметических дефектов на теле после вмешательства
  • короткий период госпитализации
  • предотвращение появления послеоперационных спаек
  • быстрое возвращение пациентки к привычному образу жизни (период реабилитации составляет в среднем от 3 до 10 суток), в том числе возможность планирования беременности через короткий срок после операции

Лапароскопия может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Технология выполнения операции такова: в передней брюшной стенке пациентки делают три небольших отверстия диаметром около 5 мм, расположенных чуть ниже пупка и в паховой области. Затем для лучшей визуализации и меньшей травматизации органов в брюшную полость нагнетают газ (чаще всего СО2 ). После этого в отверстия вводят лапароскоп — тонкую трубку с окуляром и крошечной видеокамерой, передающей изображение в шестикратном увеличении на экран специального монитора, а также два прибора-манипулятора, которыми хирург управляет снаружи. По окончании исследования инструменты извлекают, газ из брюшной полости выпускают, а отверстия зашивают. Как правило, после операции пациентки отправляются домой уже на 3-5 сутки.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопию используют как для диагностических целей, так и для осуществления планового или экстренного хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

  • удаление кист и опухолей яичников
  • апоплексия яичника
  • удаление полипов, миом, опухолей матки
  • процедура стерилизации (перевязка маточных труб)
  • удаление матки и придатков (гистерэктомия)
  • надвлагалищная ампутация матки
  • восстановление функциональной проходимости фаллопиевых труб
  • рассечение спаек
  • удаление плодного яйца при внематочной беременности
  • диагностика и лечение эндометриоза половых органов и брюшины
  • диагностика и лечение хронических тазовых болей
  • диагностика и лечение врожденных аномалий развития матки, в том числе внутриматочной патологии
  • диагностика и лечение поликистоза яичников (клиновидная резекция и коагуляция)
  • коррекция опущений половых органов
  • диагностика причин бесплодия
  • подготовка к ЭКО

Существуют и противопоказания к выполнению лапароскопии:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • грыжи диафрагмы и передней брюшной стенки
  • гемофилия
  • геморрагический диатез
  • острые инфекционные болезни
  • острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность
  • вторая половина беременности
  • злокачественные образования придатков матки
  • гнойный перитонит
  • чрезмерное ожирение
  • перенесенная недавно полостная операция
  • выраженные спаечные процессы в брюшной полости
  • состояние комы или шока

Возможные осложнения метода

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия сопряжена с риском возникновения осложнений (возникают в 0,5-7% случаев), таких как:

  • повреждения органов брюшной полости и сосудов
  • внутренние кровотечения
  • нарушения сердечной деятельности или дыхания при введении в брюшную полость газа
  • подкожная эмфизема (задерживание газа в подкожном жире)
  • тромбоз сосудов

Некоторые их этих осложнений проходят самостоятельно, а другие требуют воздействия медикаментов или дополнительных хирургических манипуляций. Но все они напрямую связаны с правильностью подготовки пациента к операции и профессионализма врача: как правило, при грамотном проведении лапароскопии осложнения не возникают.

Правила подготовки к лапароскопии

Перед операцией пациентке следует пройти ряд обязательных обследований:

  • общие анализы крови и мочи, исследование крови на свертываемость и биохимический состав (действительны в течение 10 дней)
  • обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис (действительны 3 месяца)
  • электрокардиограмма (действительна 1 месяц)
  • мазок из влагалища на флору (действует 10 дней)
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • флюорография (давность не более 6 месяцев)
  • заключение терапевта (при наличии хронических заболеваний)

За 3-4 дня до плановой лапароскопии следует исключить из рациона пищу, способствующую вздутию живота. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма, в день операции запрещено есть и пить. При некоторых заболеваниях назначается особая предоперационная медикаментозная подготовка.

Многие женщины считают эндоскопические операции простыми и безопасными, а зря. Следует помнить, что лапароскопия, как и любые другие хирургические вмешательства, имеет потенциальные риски, поэтому во время подготовки к операции следует точно соблюдать все рекомендации врача.

Источники:
www.diagnos.ru, medic-abc.ru, www.u-mama.ru, womanadvice.ru, mygyn.ru, ginekolog.policlinica.ru, www.babyplan.ru

Еще клиники:

10 декабря 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения