Клиники Адреса телефоны специализация
Главная » Лечение головного мозга

Клиника рефлекс.



Если собрались пойти в лечебное учреждение, необходимо собрать сведения о том учреждении, куда решили пойти за консультацией. Доверить личную жизнь недавно знакомым врачам, по меньшей мере не безопасно. Многие из крупных клиник имеют собственные поликлиники. В каком месте таковые располагаются. Как правило непосредственно в здании клиники, или случается абсолютно в далекой части города. Материал который авторы попытались составить расширит вариант рассмотреться и учесть все важные особенности. Больница зависит от профиля, разделено на несколько отделений. В каждом из них определена дожность главного врача, главных врачей.

Рефлексы

Рефлексы в невропатологии — стереотипные ответные реакции организма на определенные раздражения, поступающие в нервную систему из окружающей и внутренней среды. Р. могут быть врожденными и приобретенными, простыми, например сухожильные рефлексы, и сложными, например вегетативные рефлексы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма (регуляция АД, уровня глюкозы в крови и др.).

Исследование Р. играет важную роль в топической диагностике поражений нервной системы, т.к. позволяет получать объективные данные о ее состоянии даже у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Каждый рефлекс связан с определенными структурами нервной системы . поэтому его изменения являются объективными признаками, указывающими на определенную локализацию (топику) поражения. Для правильной топической диагностики необходимо четко знать анатомическую цепь нейронов, составляющих рефлекторную дугу каждого исследуемого рефлекса .

Единой общепринятой классификации Р. не существует Практически удобно классифицировать их по месту расположения рецептора, воспринимающего то или иное раздражение. Большее значение при неврологическом обследовании больного имеет группа Р. дуги которых начинаются рецепторами . находящимися в глубине мышцы или в надкостнице (глубокие, или проприоцептивные, рефлексы). К этой группе относятся сухожильные, надкостничные (периостальные) и суставные Р. Основой сухожильного рефлекса является раздражение мышечного веретена при быстром растяжении мышцы. Вторая группа включает Р. вызываемые раздражением рецепторов, расположенных в коже или поверхностных слизистых оболочках (поверхностные, или экстероцептивные, Р.) Третью группу составляют Р. рецепторы которых располагаются во внутренних органах, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, стенках кровеносных сосудов и др. (интероцептивные, висцеральные и вегетативные рефлексы). К четвертой группе относятся так называемые дистантные рефлексы, при которых раздражение воспринимается рецепторами на расстоянии (слуховые, зрительньные и др.).

Отдельную группу составляют постуральные Р. обеспечивающие сохранение положения тела и его частей, как в пространстве, так и по отношению друг к другу, поддержание позы равновесия тела. Отчетливо выражены постуральные Р. лишь у детей в первые месяцы жизни. У взрослых эти Р. имеют диагностическое значение при поражениях экстрапирамидной системы .

У человека количество рефлексов, которые могут быть вызваны теми или иными способами, достаточно велико, однако в неврологической практике при обязательном обследовании больного исследуют лишь небольшое количество Р. наиболее доступных для выявления и отличающихся наибольшим постоянством у здорового человека (табл. ).

Таблица

Некоторые нормальные рефлексы, исследуемые в неврологической практике

ВИСЦЕРО-РЕФЛЕКСЫ

ВИСЦЕРО-РЕФЛЕКСЫ. возникают во внутренних (висцеральных) органах. В зависимости от того, в каком органе или системе отражается раздражение, возникшее во внутр. органе, виецеро-рефлексы делятся на висцеро-сенсорные, висцеро-моторные, вис-цер о-в азомоторные, висцеро-секр етор ные, висцеро-висцеральные и др. Дуга рефлекса идет от раздражаемого органа по вегетативным нервам через вегетативные узлы и сплетения к реагирующему органу, к к-рому подходит или через церебро-спиналыгую нервную систему (посредством rami commu-nicantes) или, не заходя в спинной мозг, прямо через вегетативные пути. Дуга может быть очень коро'ткой, напр. рефлекс выделения пищеварительных соков (висцеро-секреторный рефлекс) или движения желудка (висцеро- моторный рефлекс) при раздражении слизистой оболочки пищевой массой, и очень длинной, напр. когда раздражение болезненным процессом матки иногда вызывает боли в руке или боли в почке вызывают расширение зрачков. В.-р. бывают нормально -физиологические, напр. прохождение пищи вызывает целый ряд В.-р. секреторных, моторных, вазомоторных, в совокупности своей осуществляющих содружественное действие всех пищеварительных органов, и патологические, возникающие вследствие раздражений различного рода: острые воспалительные процессы, хрон. воспалительное состояние, опухоли, инородные случайные тела, камни в органах, сместившиеся «блуждающие» органы (опущение желудка, кишок, блуждающая почка, неправильное положение матки), острые и хрон. отравления разного рода, механические раздражения (от сдавления корсетом, бапдажем), ущемленные грыжи, температурные влияния (грелки, холод),—словом, всякого рода процессы и состояния, имеющие место как в нормальном, так и, особенно, в пат. состоянии. В.-р. обычно проявляются совместно; при сильном раздражении обнаруживается тенденция распространения на многие органы и системы (генерализация), например, при камнях почки (почечная колика) имеются не только боль и гиперэстезия в поясничной области, иррадиирующая иногда в яички и penis (висцеро-сенсорный рефлекс), но также рвота, спазмы мочевого пузыря, defense musculaire (висцеро-моторный рефлекс), побледнение лица и всего тела (вис-церо-вазомоторный рефлекс), обильное выделение пота (висцеро-секреторный рефлекс), изменение сердечной деятельности (вис-церо-висцеральный рефлекс). В и с ц е р о-с енсорный рефлекс Мекен-зи—восприятие болевых ощущений на периферии тела при заболеваниях внутр. органов. Механизм висцеро-сенсорного рефлекса, по Мекензи, таков (см. схему): передающееся от какого-либо внутреннего органа (с.) по симпатическому нерву (е. и.) в спинной мозг (с. м.) обычно сильное, вследствие какого-нибудь пат. процесса, раздражение распространяется в соответствующем участке спинного мозга на соседние нервные центры;если при этом происходит раздражение нервов, идущих от кожи к спинному мозгу, то оно воспринимается центральной нервной системой как болевое ощущение в области разветвления соответствующего чувствующего нерва (ч. п.). Ненормально сильные раздражения от внутреннего органа могут сделать на долгое время чрезмерно возбудимым соответствующий сегмент спинного мозга (заштрихованное место), что вызывает в области распространения идущих от этого сегмента нервов гипералгезические зоны (см. Геда зоны). Мекензи объяснял висцеро-сенсорным рефлексом локализацию болей при грудной жабе, язве желудка и пр.— Довольно часто имеют место висцеро- висцеральные рефлексы, т. е. изменение функций одного органа под влиянием раздражения другого. Особое значение в клинике имеют рефлексы с органов брюшной полости на сердце и сосудистую систему. Клиника рефлекс.

Всякого рода раздражения внутренних органов, если они достаточно интенсивны, вызывают расстройство сердечно-сосудистой деятельности. Совокупность В.-рефлексов создает общее самочувствие—синэстезию.

рефлекс

рефлекс (от лат. reflexus - повёрнутый назад, отражённый)

рефлекс (от лат. reflexus - повёрнутый назад, отражённый), ответная реакция организма на раздражение рецепторов, осуществляемая путём передачи импульсов через центральную нервную систему. Р. является основой регуляции и координации функций организма. По афферентным (центростремительным) нервам импульсы поступают в центральную нервную систему, по эфферентным (центробежным) - в обратном напримеравлении. Путь, по которому проходят импульсы, называется рефлекторной дугой. В ней различают рецептор, афферентный путь, путь в пределах центральной нервной системы, эфферентный путь и реагирующий орган (эффектор). В зависимости от образования Р. подразделяют на безусловные (врождённые) и условные (приобретённые). По биологической направленности различают Р. пищевые, половые, защитные, ориентировочные и др. по признаку рецепции - экстрорецептивные (с органов чувств), висцерорецептивные (с внутренних органов) и др. По характеру ответной реакции Р. бывают двигательные, секреторные, трофические и др. по расположению участков мозга (нервного центра)- спинномозговые, бульбарные, мезэнцефальные, диэнцефальные, корковые. При протекании любого Р. импульсы распространяются, кроме центра этого Р. и на другие отделы мозга, в том числе на кору мозга. Передача импульсов с нейрона на нейрон всегда избирательная и определяется состоянием соответствующих синапсов. Интенсивность, продолжительность и характер протекания Р. определяются как свойствами раздражителей, так и различными внутренними факторами. Ослабление Р. (гипорефлексия) у животных свидетельствует об угнетении центральной нервной системы, о повреждении афферентной и эфферентной части рефлекторной дуги. Потеря Р. (арефлексия) наблюдается при повреждении рефлекторных путей. Усиление Р. (гиперрефлексия) наступает при повышении возбудимости центральной нервной системы.

Анатомия Рефлексов человека – информация:

Рефлексы -

Рефлекс (от лат. reflexus - отражённый) - стереотипная реакция живого организма на определенное воздействие, проходящая с участием нервной системы. Рефлексы существуют у многоклеточных живых организмов, обладающих нервной системой.

По типу образования: условные и безусловные

По видам рецепторов: экстероцептивные (кожные, зрительные, слуховые, обонятельные), интероцептивные (с рецепторов внутренних органов) и проприоцептивные (с рецепторов мышц, сухожилий, суставов)

По эффекторам: соматические, или двигательные, (рефлексы скелетных мышц), например флексорные, экстензорные, локомоторные, статокинетические и др.; вегетативные внутренних органов - пищеварительные, сердечно-сосудистые, выделительные, секреторные и др.

По биологической значимости: оборонительные, или защитные, пищеварительные, половые, ориентировочные.

По степени сложности нейронной организации рефлекторных дуг различают моносинаптические, дуги которых состоят из афферентного и эфферентного нейронов (например, коленный), и полисинаптические, дуги которых содержат также 1 или несколько промежуточных нейронов и имеют 2 или несколько синаптических переключений (например, флексорный).

По характеру влияний на деятельность эффектора: возбудительные - вызывающими и усиливающими (облегчающими) его деятельность, тормозные - ослабляющими и подавляющими её (например, рефлекторное учащение сердечного ритма симпатическим нервом и урежение его или остановка сердца - блуждающим).

По анатомическому расположению центральной части рефлекторных дуг различают спинальные рефлексы и рефлексы головного мозга. В осуществлении спинальных рефлексов участвуют нейроны, расположенные в спинном мозге. Пример простейшего спинального рефлекса - отдергивание руки от острой булавки. Рефлексы головного мозга осуществляются при участии нейронов головного мозга. Среди них различают бульбарные, осуществляемые при участии нейронов продолговатого мозга; мезэнцефальные - с участием нейронов среднего мозга; кортикальные - с участием нейронов коры больших полушарий головного мозга.

По типу образования Безусловные рефлексы Безусловные рефлексы - наследственно передаваемые (врожденные)реакции организма, присущие всему виду. Выполняют защитную функцию, а также функцию поддержания гомеостаза(приспособления к условиям окружающей среды). Безусловные рефлексы - это наследуемая, неизменная реакция организма на внешние и внутренние сигналы, независимо от условий возникновения и протекания реакций. Безусловные рефлексы обеспечивают приспособление организма к неизменным условиям среды. Основные типы безусловных рефлексов: пищевые, защитные, ориентировочные, половые.

Примером защитного рефлекса является рефлекторное отдергивание руки от горячего объекта. Гомеостаз поддерживается, например, рефлекторным учащением дыхания при избытке углекислого газа в крови. Практически каждая часть тела и каждый орган участвует в рефлекторных реакциях. Простейшие нейронные сети, или дуги (по выражению Шеррингтона), участвующие в безусловных рефлексах, замыкаются в сегментарном аппарате спинного мозга, но могут замыкаться и выше (например, в подкорковых ганглиях или в коре). Другие отделы нервной системы также участвуют в рефлексах: ствол мозга, мозжечок, кора больших полушарий. Дуги безусловных рефлексов формируются к моменту рождения и сохраняются в течение всей жизни. Однако они могут изменяться под влиянием болезни. Многие безусловные рефлексы проявляются лишь в определенном возрасте; так, свойственный новорожденным хватательный рефлекс угасает в возрасте 3-4 месяцев. Различают моносинаптические (включающие передачу импульсов к командному нейрону через одну синаптическую передачу) и полисинаптические (включающие передачу импульсов через цепочки нейронов) рефлексы.

Условные рефлексы

Условные рефлексы возникают в ходе индивидуального развития и накопления новых навыков. Выработка новых временных связей между нейронами зависит от условий внешней среды. Условные рефлексы формируются на базе безусловных при участии высших отделов мозга. Разработка учения об условных рефлексах связана в первую очередь с именем И. П. Павлова. Он показал, что новый стимул может начать рефлекторную реакцию, если он некоторое время предъявляется вместе с безусловным стимулом. Например, если собаке дать понюхать мясо, то у неё выделяется желудочный сок (это безусловный рефлекс). Если же одновременно с мясом звенеть звоночком, то нервная система собаки ассоциирует этот звук с пищей, и желудочный сок будет выделяться в ответ на звоночек, даже если мясо не предъявлено. Условные рефлексы лежат в основе приобретенного поведения. Это наиболее простые программы.

Окружающий мир постоянно меняется, поэтому в нём могут успешно жить лишь те, кто быстро и целесообразно отвечает на эти изменения. По мере приобретения жизненного опыта в коре полушарий складывается система условнорефлекторных связей. Такую систему называют динамическим стереотипом. Он лежит в основе многих привычек и навыков. Например, научившись кататься на коньках, велосипеде, мы впоследствии уже не думаем о том, как нам двигаться, чтобы не упасть.

Нейронная организация простейшего рефлекса

Простейшим рефлексом позвоночных считается моносинаптический. Если дуга спинального рефлекса образована двумя нейронами, то первый из них представлен клеткой спинномозгового ганглия, а второй - двигательной клеткой (мотонейроном) переднего рога спинного мозга. Длинный дендрит спинномозгового ганглия идёт на периферию, образуя чувствительное волокно какого-либо нервного ствола, и заканчивается рецептором. Аксон нейрона спинномозгового ганглия входит в состав заднего корешка спинного мозга, доходит до мотонейрона переднего рога и посредством синапса соединяется с телом нейрона или одним из его дендритов.

Аксон мотонейрона переднего рога входит в состав переднего корешка, затем соответствующего двигательного нерва и заканчивается двигательной бляшкой в мышце. Чистых моносинаптических рефлексов не существует. Даже коленный рефлекс, являющийся классическим примером моносинаптического рефлекса, является полисинаптическим, так как чувствительный нейрон не только переключается на мотонейрон мышцы-разгибателя, но и отдает аксонную коллатераль, переключающуюся на вставочный тормозной нейрон мышцы-антагониста, сгибателя. У человека количество рефлексов, которые могут быть вызваны теми или иными способами, достаточно велико, однако в неврологической практике при обследовании больного исследуют лишь небольшое количество рефлексов, наиболее доступных для выявления и отличающихся наибольшим постоянством у здорового человека.

Исследование рефлексов требует практического навыка, при отсутствии которого может быть получена ложная картина изменения рефлексов, а следовательно, и неверное суждение о состоянии того или иного отдела нервной системы обследуемого. При поражении пирамидной системы появляются патологические рефлексы, а также так наз. защитные рефлексы, которые у здоровых взрослых людей не вызываются. Понижение (гипорефлексия) или исчезновение (арефлексия) рефлексов являются признаками нарушения проводимости или анатомической целости рефлекторной дуги в любом из ее отделов. Понижение сухожильных рефлексов наиболее характерно для поражений периферического отдела нервной системы. Следует иметь в виду, что у некоторых здоровых лиц рефлексы можно вызвать лишь с помощью специальных приемов, а иногда не удается вызвать даже опытному исследователю. Общее понижение рефлексов наблюдается при глубокой коме. Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) чаще всего является признаком поражения пирамидных путей, однако общая гиперрефлексия может наблюдаться при интоксикации, неврозах, гипертиреозе и других патол. состояниях.

Крайняя степень повышения сухожильных рефлексов проявляется клонусом - ритмичными, долго не прекращающимися сокращениями какой-либо мышцы, возникающими вслед за резким ее растяжением. Наиболее постоянны при поражении пирамидной системы клонусы стопы и коленной чашечки (растяжение икроножных мышц и четырехглавой мышцы бедра). Несимметричность, неравномерность (анизорефлексия) рефлексов в сочетании с патологическими рефлексами всегда свидетельствует об органическом поражении нервной системы. Патологическими являются рефлексы, которые у взрослого здорового человека не вызываются, а появляются лишь при поражениях нервной системы, связанных со снижением тормозного влияния головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга или двигательные ядра черепно-мозговых нервов.

Патологические рефлексы в зависимости от характера ответной двигательной реакции разделяют на сгибательные и разгибательные (для конечностей) и аксиальные (вызываются на голове, туловище). Если придерживаться порядка исследования этих рефлексов сверху вниз, то основными окажутся следующие патологические рефлексы:

  • носогубный рефлекс (короткий удар неврол. молоточком по спинке носа вызывает сокращение круговой мышцы рта с вытягиванием губ вперед);
  • хоботковый рефлекс (та же двигательная реакция, но возникающая при нерезком ударе неврологическим молоточком по верхней или нижней губе);
  • сосательный рефлекс (штриховое раздражение шпателем губ вызывает их сосательные движения);
  • ладонно-подбородочный рефлекс (штриховое раздражение кожи ладони в области возвышения большого пальца вызывает сокращение подбородочной мышцы на той же стороне со смещением кожи подбородка кверху). Появление перечисленных патологических рефлексов характерно для псевдобульбарного паралича, обусловленного разобщением рефлекторных двигательных центров, расположенных в стволе головного мозга с вышележащими отделами центральной нервной системы.

На руках в условиях патологии может появиться кистевой патологический рефлекс Россолимо. при коротком ударе пальцами исследующего по кончикам II-V пальцев свободно свисающей кисти больного возникает сгибание ("кивание") концевой фаланги большого пальца. На ногах практически важными являются так наз.

Cтопные патологические рефлексы:

  • рефлекс Бабинского (разгибание большого пальца, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев, при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы);
  • рефлекс Оппенгейма (разгибание большого пальца стопы в момент скользящего нажима по гребню большеберцовой кости);
  • рефлекс Россолимо (сгибание - "кивание" II-V пальцев стопы при коротком ударе по кончикам этих пальцев со стороны подошвы) и др.

Перечисленные патологические рефлексы у взрослых составляют синдром центрального, или спастического, паралича, развивающегося при поражении пирамидной системы. У детей до 1-1 1/2 лет эти рефлексы не являются признаками патологии. К симптомам поражения пирамидной системы относятся и так называемые защитные рефлексы. Защитные (укоротительные) рефлексы возникают чаще всего при поперечном поражении спинного мозга и могут служить дополнительными признаками при определении уровня его поражения. Проще всего эти Р. вызываются уколом (иногда серией повторных уколов) в подошву, при этом возникает непроизвольное сгибание парализованной ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, и нога как бы отдергивается ("укорачивается"). Защитные Р. могут быть причиной стойкой сгибательной контрактуры ног, когда помимо повреждения спинного мозга имеется раздражение задних корешков (опухоль, туберкулезный спондилит и др.). Для суждения о степени нарушений различных структур нервной системы при топической диагностике ее поражений проводится исследование некоторых вегетативных рефлексов - вазомоторных, пиломоторных, потоотделительных, висцеральных и др. Для исследования этих рефлексов используют специальные методики нанесения раздражения и регистрации ответных реакций, различные фармакологические пробы, позволяющие судить о состоянии вегетативной нервной системы. При обследовании больного проводят исследование вазомоторных реакций кожи, вызванных ее штриховым раздражением в различных областях тела.

Пиломоторный рефлекс (сокращение мышц, поднимающих волосы, с появлением так наз. гусиной кожи) вызывается охлаждением или пощипыванием кожи в области надплечья; ответная реакция в норме возникает на всей половине тела (на стороне раздражения); поражение вегетативных центров в спинном мозге, узлов симпатического ствола ведет к отсутствию рефлекса в соответствующей зоне иннервации. Сходную картину получают в условиях патологии при нарушении потоотделительного рефлекса. Наиболее доступными для исследования являются висцеральные рефлексы. позволяющие выявить возбудимость определенных участков вегетативной нервной системы - глазосердечный рефлекс (замедление пульса в ответ на нерезкое давление на глазное яблоко), ортостатический рефлекс (ускорение пульса при переходе из лежачего положения в вертикальное), клиностатический рефлекс (замедление пульса после возвращения в горизонтальное положение). При нормальной возбудимости вегетативной нервной системы разница в частоте пульса не должна превышать 8-12 ударов в 1 мин.

Примерами дистантных рефлексов могут служить зрачковый рефлекс на свет. имеющий большое диагностическое значение, а также старт-рефлекс. повышение которого проявляется резким вздрагиванием тела при всяком неожиданном звуке, вспышке света. Больные, у которых старт-рефлекс нарушен вследствие поражения определенных отделов головного мозга, не могут быстро включиться в действие, требующее быстрой реакции и двигательной мобилизации. При сохранении старт-рефлекса движения, требующие его участия, часто совершаются лучше, чем другие движения, не требующие действий по внезапному сигналу и затрудненные вследствие общей мышечной скованности.

К каким докторам обращаться для обследования Рефлексов:

СОПРЯЖЕННЫЕ РЕФЛЕКСЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Под аневризмами понимают ограниченное или диффузное расширение сосуда с

увеличением его диаметра не менее чем в 2 раза.

Аневризмы грудной аорты. к развитию аневризм приводят врожденные заболевания (коарктация аорты, синдром Марфана, врожденная извитость дуги аорты) и приобретенные (атеросклероз, сифилис, неспецифический аортоартериит,

ревматизм). Образование аневризмы грудной аорты может быть связано с травмой

Лечение. наличие аневризмы грудной аорты является показанием к операции. При небольших мешковидных аневризмах возможна краевая резекция с последующим швом аорты или вшиванием в дефект стенки аорты синтетической заплаты. У остальных больных выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. Аневризмы брюшной аорты. Основной причиной их развития является атеросклероз. Клиника и диагностика: боли в животе - наиболее постоянный симптом, локализуются в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными, ноющими или носить приступообразный характер, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область. У некоторых больных боли локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание. Иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко через брюшную стенку видна усиленная пульсация аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней ее линии, определяют пульсирующее опуходевцаное образование плотноэластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием слышень систолический шум. проводящийся на бедренные артерии. У половины больных на рентгене можно выявить тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. УЗИ и КТ позволяют выявить аневризмы небольших размеров. Прогноз при аневризмах брюшной аорты неблагоприятный. Почти все больные погибают в течение первых 3 лет от разрыва аневризмы аорты. Лечение: хирургическое. Выполняют резекцию аневризмы брюшной аорты с последующим ее протезированием. При больших аневризмах аорты стенки аневризматического мешка интимно спаяны с окружающими тканями, в этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты.

Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, больные жалуются на головные боли и отек лица. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва, иногда появляется дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода. Нередко больные жалуются на одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. Иногда они испытывают затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. При больших аневризмах, разрушающих грудину и ребра, видно пульсирующее выпячивание на передней поверхности грудной клетки. Иногда осмотр позволяет выявить расширение шейных вен и коллатералей грудной стенки, отечность шеи, цианоз лица, обусловленные затруднением венозного оттока из верхней половины туловища. При сдавлении шейного симпатического ствола появляется синдром Горнера. Больные с синдромом Марфана обычно высокого роста, имеют узкое лицо, непропорциональную длину конечностей и "паукообразные" пальцы, у них иногда отмечают кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку; у 50% больных имеется поражение глаз, вызванное эктопией хрусталика. Асимметрия пульса на верхних конечностях наблюдается лишь у тех больных с аневризмами грудной аорты, у которых имеется поражение брахицефальных сосудов. При перкуссии нередко выявляется расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье справа от грудины. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический шум. Рентген признак аневризмы грудной аорты - наличие гомогенного образования с ровными четкими контурами, неотделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней. Можно обнаружить также смещение аневризмой трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием. Ангиография дает возможность подтвердить диагноз.

АНЕВРИЗМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ бывают нетравматическими и травматическими. Этиология: наиболее частыми причинами нетравматических аневризм являются атеросклероз и сифилис. Травматические аневризмы, которые называют также ложными. образуются после огнестрельных и колотых ранении, реже - вследствие тупой травмы. Их развитие возможно при узком раневом канале, небольшой зоне поражения мягких тканей, прикрытии раневого отверстия кожей или мягкими тканями. В этих условиях изливающаяся из стенки поврежденного сосуда кровь скапливается в окружающих тканях, расслаивая их, и возникает периартериальная пульсирующая гематома. Образующиеся в ней сгустки оттесняются струей артериальной крови к периферии, спрессовываются и впоследствии организуются, в результате чего образуется соединительнотканная капсула. Пульсирующая гематома таким образом превращается в ложную аневризму аорты. Патологическая анатомия: различают три основных типа травматических аневризм: артериальные, артериовенозные и комбинированные Клиника и диагностика: основная жалоба больных наличие пульсирующего образования в том или ином сегменте конечности. При осмотре на месте артериальной аневризмы видна припухлость, нередко пульсирующая. При пальпации она, как правило, плотноэластической консистенции, четко ограниченная, округлой или овальной формы, пульсирует синхронно с сокращениями сердца. При аускультации над областью аневризмы слышен ьсистолический шум, который исчезает при сдавлении приводящей артерии Пульсация к периферии от аневризмы часто снижена. Рука, приложенная к месту расположения артериовенозной аневризмы, ощущает дрожание или журчание (симптом "кошачьего мурлыканья") При аускультации над этим участком выслушивается постоянный "дующий" шум, усиливающийся в период систолы. Осложнения аневризм разрыв аневризматического мешка с профузным, угрожающим жизни кровотечением, тромбоэмболии тромботическими массами, содержащимися в аневризме. Для уточнения размеров и формы аневризмы, локализации, состояния проксимального и дистального артериального русла, степени развития коллатерального кровообращения необходима артериография. Лечение: хирургическое. Резекция аневризматического мешка с замещением удаленного участка артерии сегментом большой подкожной вены или синтетическим протезом. Лишь при небольших дефектах сосудистой стенки операция может быть закончена наложением бокового или циркулярного шва на пораженные сосуды

СОПРЯЖЕННЫЕ РЕФЛЕКСЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Это понятие ввел в физиологию В.Н.Черни­говский. Сопряженные (межсистемные) реф­лексы — рефлекторные влияния на сердечно­сосудистую систему с рефлексогенных зон других органов или с сердечно-сосудистой системы на другие системы организма. Они не принимают прямого участия в регуля­ции системного АД. Примером сопряжен­ных рефлексов могут служить следующие рефлексы.

Рефлекс Данини—Ашнера (глазосердечный рефлекс) — это снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), возникающее при надав­ливании на боковую поверхность глаз. Реф­лекс считается быстрым, если он проявляет­ся в течение 3—5 с, или медленным, если об­наруживается через 8—10 с. Пульс при этом

урежается на 10—15 в 1 мин, рефлекс осу­ществляется посредством блуждающих нер­вов. Этот рефлекс используется в клинике с диагностической и лечебной целями, напри­мер при пароксизмальной тахикардии.

Рефлекс Гольтца — уменьшение ЧСС или даже полная остановка сердца при раздраже­нии механорецепторов органов брюшной по­лости или брюшины, что учитывается при хирургических вмешательствах в брюшной полости. В опыте Гольца поколачивание по желудку и кишечнику лягушки ведет к оста­новке сердца.

Рефлекс Тома—Ру — брадикардия при сильном давлении или ударе в эпигастраль-ную область. Удар «под ложечку» (ниже ме­чевидного отростка грудины — область со­лнечного сплетения) у человека может при­вести к остановке сердца, кратковременной потере сознания и даже к смерти. У боксеров такой удар является запрещенным. Рефлексы Гольца и Тома—Ру также осуществляются с помощью блуждающего нерва и, по-видимо­му, имеют общую рефлексогенную зону.

Рефлекс Геринга — рефлекторное сниже­ние ЧСС при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Эфферентным звеном дуги рефлекса является блуждающий нерв. Этот рефлекс в клинике используется для опреде­ления степени возбудимости центров блуж­дающих нервов. Если в положении сидя при вызове этого рефлекса снижение ЧСС пре­вышает 6 уд/мин, то оно свидетельствует о повышенной возбудимости центров блужда­ющих нервов.

Рефлекс с механо- и терморецепторов кожи при их раздражении заключается в торможе­нии или стимуляции сердечной деятельнос­ти. Степень их выраженности может быть

весьма сильной. Известны, например, случаи летального исхода вследствие остановки сердца при нырянии в холодную воду (резкое охлаждение кожи живота).

Рефлекс с проприорецепторов возникает при физической нагрузке и выражается в уве­личении ЧСС вследствие уменьшения тонуса блуждающих нервов. Этот рефлекс является приспособительным — обеспечивает улучше­ние снабжения работающих мышц кислоро­дом и питательными веществами, удаление метаболитов.

Условные рефлексы на изменение сердеч­ной деятельности также относят к сопряжен­ным рефлексам.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Успешно применяется в программах комплексного лечения или как индивидуальная методика при:

Клиника рефлекс.
  • неврологических расстройствах – головные боли различного типа – неврозы – головокружения – невропатии тройничного и лицевого нервов – грыжи дисков – боли в шее, спине, конечностях и др.;
  • заболеваниях внутренних органов – стенокардия – нарушение сердечного ритма – хронический бронхит – гастрит – дуоденит – язвенная болезнь – хронический неязвенный колит – хронический гепатит – цирроз печени – хронический панкреатит – гломерулонефрит – пиелонефрит – цистит и др.;
  • гинекологических заболеваниях – непроходимость маточных труб – эндометриоз – миома матки – эндометрит – эрозия шейки матки – сальпингоофорит (аднексит) и др.;
  • заболеваниях ЛОР-органов – отит – ринит – синусит – гайморит – неврит слухового нерва – хроническая сенсорная тугоухость и др.

Фармакопунктура как ведущая методика рефлексотерапии

Клиника рефлекс.

На поверхности тела человека находятся рефлексогенные зоны, состоящие из множества клеток, мембраны которых имеют молекулярные (белковые) участки – рецепторы. Рецепторы избирательно чувствительны к определенным раздражителям, особенно к действию различных комбинаций лекарственных веществ. Взаимодействуя с лекарственными веществами во время специальных врачебных манипуляций, рецепторы вызывают каскад внутриклеточных реакций, направленных на образование устойчивых информационных (электромагнитных) сигналов передающихся в центральную нервную систему, которая, в свою очередь, используя эволюционные генетические программы, трансформирует полученные сигналы в сложную цепь биохимических преобразований в соответствующем внутреннем органе. Происходит активация основных критериев жизнедеятельности (самовосстановления) организма и, как следствие, исчезает нестабильность на молекулярном, а затем и на организменном уровне физиологических процессов. Здоровье восстанавливается.

В ОСНОВЕ ЛЕЧЕНИЯ:

Универсальным свойством живых объектов является память, то есть способность фиксировать молекулярные изменения, вызванные тем или иным раздражителем, и извлекать эти состояния при определенных условиях. Свойство памяти наиболее отчетливо проявляется при повторных воздействиях раздражителей на рецепторы. Механизмы памяти связаны с функционированием универсального генетического аппарата и принципиально одинаковы у живых объектов различного уровня организации.

Рефлекс на растяжение в клинике. Клонус мышечных волокон

При проведении клинического обследования пациента врач проверяет множество рефлексов на растяжение с целью определения степени фонового, или «тонического», возбуждения, передаваемого из головного мозга к спинному. Этот рефлекс вызывается следующим образом.

Коленный и другие мышечные рефлексы. В клинике для определения чувствительности рефлексов на растяжение обычно используют возбуждение коленного и других мышечных рефлексов. Для вызова коленного рефлекса ударяют неврологическим молоточком по сухожилию надколенника; это мгновенно растягивает четырехглавую мышцу бедра, что вызывает динамический рефлекс на растяжение, в результате которого нижняя конечность дергается вперед. На рисунке представлена миограмма четырехглавой мышцы, зарегистрированная во время коленного рефлекса.

Подобные рефлексы можно получить почти от любой мышцы тела при ударе либо по их сухожилию, либо по брюшку самой мышцы. Другими словами, все, что требуется для выявления динамического рефлекса на растяжение — это внезапное растяжение мышечных веретен.

Неврологи используют мышечные рефлексы для оценки степени облегчения спинномозговых центров. Когда большое количество облегчающих импульсов передается от верхних регионов центральной нервной системы в спинной мозг, мышечные рефлексы значительно усилены. Наоборот, если облегчающие импульсы подавлены или не действуют, мышечные рефлексы заметно ослаблены или отсутствуют.

Эти рефлексы чаще используют для определения наличия или отсутствия спастичности мышц при поражениях двигательных областей головного мозга или заболеваниях, возбуждающих бульборетикулярную облегчающую область ствола мозга. Обычно обширные поражения моторных областей коры большого мозга в отличие от нижерасположенных двигательных регуляторных областей (особенно поражения, связанные с инсультами или опухолями мозга) сопровождаются чрезмерно усиленными мышечными рефлексами на противоположной стороне тела.

Клонус - осцилляция мышечных рефлексов. При определенных условиях мышечные рефлексы могут осциллировать. Этот феномен называют клонусом. Осцилляцию легче всего объяснить на примере клонуса лодыжки.

Если человек, стоящий на кончиках пальцев стоп (на цыпочках), внезапно встает на всю стопу, растягивая икроножную мышцу, импульсы от мышечных веретен передаются в спинной мозг. При этом растянутая мышца рефлекторно возбуждается и снова поднимает тело. Через долю секунды рефлекторное сокращение мышцы прекращается, и тело «падает» на стопу опять, таким образом растягивая веретена второй раз.

Снова динамический рефлекс растяжения поднимает тело, но он также прекращается через долю секунды, и тело падает снова, начиная новый цикл. Часто рефлекс растяжения икроножной мышцы продолжает осциллировать в течение длительного времени. Это и есть клонус.

Клонус обычно развивается только в том случае, если рефлекс растяжения сильно сенсибилизирован облегчающими импульсами из головного мозга. Например, у децеребрированного животного, у которого рефлексы растяжения сильно облегчены, клонус развивается легко. Для определения степени облегчения спинного мозга неврологи тестируют пациента на клонус путем внезапного растяжения мышцы и использования постоянной растягивающей ее силы. Если клонус развивается, степень облегчения, несомненно, высокая.

Оглавление темы "Физиология спинальной рефлекторной деятельности":

Источники:
www.nedug.ru, bigmeden.ru, rusvet.pp.ua, www.eurolab.ua, medlec.org, don-clinic.ru, meduniver.com

Еще клиники:

23 апреля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения