Клиники Адреса телефоны специализация
Главная » Больницы лечебного питания

Клиника внутренних болезней.



Ниже или в прочих статьях получится найти телефоны регистратуры для правильного назначения обследования. Авторы постарались собрать все что нужно чтобы человек имел возможность рассмореть, нужно ли обращаться в найденную больницу. Просмотрев статью, Вы сможете обнаружить адрес, маршрут проезда и телефон. Правильным будет прежде записаться на консультацию в консультационном кабинете. Так возможно миновать будущих неудобных положений, которые возникают из-за того, что Вы не знали существенную информацию правилах диагностики. При появлении специфических расстройств, при диагностике вынуждены брать во внимание нюансы осуществления самого лечения. Любая клиника объявляет медицинскую специализацию. Ясно что специализация может быть узкого профиля, а может быть и широкого профиля.

Клиника внутренних болезней II (Клиника эндокринологии, диабетологии/заболеваний обмена веществ и ревматологии) Униклиники Кёльн

Руководитель Клиники внутренних болезней II Медцентра Университета Кельн - профессор, доктор медицинских наук Вильгельм Кронэ .

Спектр деятельности Клиники:

Диагностика и терапия заболеваний желез, продуцирующих гормоны ( щитовидной, паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников)

Лечение пациентов с сахарным диабетом (сахарный диабет тип 1 и 2, сахарный диабет при беременности)

Терапия нарушений обмена веществ (гиперхолестеринемия и пр.)

Диагностика и терапия остеопороза (в клинике имеется DEXA-сканер для измерения плотности кости).

Ревматология:

  • Диагностика и терапия ревматических заболеваний (ревматоидный артрит и пр.)
  • Лечение  коллагенозов (системная красная волчанка, склеродермия, полимиозит, воспалительные заболевания сосудов (васкулиты))
  • Болезнь Бехтерева
  • Увеит
  • Гипертония

Клиника внутренних болезней

Клиника внутренних болезней. Главной особенностью клиники является высокий профессионализм, широкий кругозор и большой клинический опыт сотрудников.

В клинике функционирует уникальное отделение трудного диагноза. в котором обследуются и получают квалифицированную высокотехнологичную помощь больные с неуточненным в ходе предыдущих госпитализаций диагнозом, а также имеющие ряд сопутствующих заболеваний, влияющих на общую клиническую картину.

Отделение нефрологии является одним из первых отделений гемодиализа в г.Москве. где был применен гемодиализ, в связи с чем накоплен огромный опыт работы в данном направлении.

В отделении, одном из первых в России, была осуществлена родственная пересадка почки больным с терминальной почечной недостаточностью.

Ревматологи клиники входят в число лучших специалистов России по опыту применения биологических препаратов. Гастроэнтерологи клиники известны по проблемам терапии больных с хроническими гепатитами и циррозами печени различной этиологии, воспалительными заболеваниями кишечника.

Пульмонологи успешно проводят диагностику и лечение острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы на современном уровне.

Эндокринологи совместно с хирургами-эндокринологами решают проблемы диагностики и хирургического лечения эндокринных заболеваний, обеспечивают эндокринологическое сопровождение хирургических операций различной сложности у больных сахарным диабетом, быстро добиваются компенсации углеводного обмена у самых сложных больных, используя современные сахароснижающие препараты.

Приоритетные направления работы клиники:

  • ревматология
  • нефрология
  • гастроэнтерология
  • отделение трудного диагноза
  • пульмонология
  • эндокринология

Структура клиники внутренних болезней:

  • Отделение ревматологии
  • Отделение эндокринологии
  • Отделение нефрологии с диализом
  • Отделение гастроэнтерологии
  • Отделение трудного диагноза (диагностическое отделение)

Сотрудники клиники внутренних болезней принимают активное участие в программе «НМХЦ — регионам России». Оказывается высокотехнологичная медицинская помощь региональным больным:

  • ревматологического профиля (с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, полимиозитом, узелковым периартериитом);
  • эндокринологического профиля (лечение диабетической стопы комбинированными методами) и др.

Консультации

Запись на консультации к сотрудникам клиники по телефону: +7 (499) 464-44-54

По желанию пациентов предоставляются специальные улучшенные условия !

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА)

Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.

Этиология. Нервно-психическое перенапряжение, нарушение функции половых желез.

Патогенез. Происходит нарушение биосинтеза симпатических аминов, вследствие чего повышается тонус симпатоадреналовой системы. На этом фоне происходит активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и угнетение депрессорных факторов: простагландинов А, Е, кининовой системы.

Классификация. В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.

Клиника. При гипертонической болезни I стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия.

В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке. Гипертензионные кризы развиваются как исключение.

При гипертонической болезни II стадии появляются частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможна никтурия, развитие гипертен-зионных кризов.

Левая граница сердца смещается влево, у верхушки I тон ослаблен, надаортой выслушивается акцент II тона, иногда маятникообразный ритм.

При гипертонической болезни III стадии возможны два варианта:

1) развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;

2) значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления.

При злокачественной форме гипертонической болезни отмечаются крайне высокие цифры артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120ммрт. ст.). Прогрессирует почечная недостаточность, снижается зрение, появляются похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.

Гипертонические кризы. Внезапное резкое повышение артериального давления. Кризы бывают двух типов.

Криз I типа (гиперкинетический) является кратковременным. Проявляется резкой головной болью, головокружением, снижением зрения, тошнотой, реже рвотой. Характерно возбуждение, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиурия, к концу криза наблюдается по-лиурия или обильный жидкий стул. Повышается систолическое артериальное давление, увеличивается пульсовое давление.

Криз II типа (эу– и гипокинетический) является тяжелым. Развивается постепенно, длится от нескольких часов до 4–5 дней и более. Обусловлен циркулятор-ной гипоксией мозга, характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Проявляется тяжестью в голове, резкими головными болями, иногда парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазией. Могут быть боли в области сердца ангинозного характера, рвота, приступы сердечной астмы. Значительно повышается диастоличе-ское давление. Артериальное давление необходимо снижать постепенно в течение нескольких часов.

Похожие вопросы

Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии. не связанный с наличием патологических процессов.

Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии. не связанный с наличием патологических процессов.

Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии. не связанный с наличием патологических процессов.

Хронические обструктивные болезни легких – гетерогенная группа легочных заболеваний. которые о.

Бронхиальная астма (этиология. патогенез. классификация. клиника. диагностика).

  • Внутренние болезни - ГИПЕРФОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА.

    Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериально.

  • Пропедевтика - ГИПЕРФОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА.

    Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериально.

  • Кардиология - ГИПЕРФОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

    Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериально.

  • Внутренние болезни - НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (ОСНОВНЫЕ.

    Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериально.

    Нейроциркуляторная астения (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Нейроциркуляторная астения представляет собой функциональное заболевание. в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение нейроэндокрин-ной регуляции.

    Гипертоническая болезнь (этиология. патогенез. классификация. клиника ). Хронически протекающее заболевание. основным проявлением которого является синдром артериально.

    Терапия

    Терапия (клиника внутренних болезней). В области терапии медики стали уделять большое внимание разработке метода ранней функциональной диагностики заболеваний и анализу закономерностей патогенеза. Начатое еще С. П. Боткиным функциональное направление клиники внутренних болезней нашло сторонников и за рубежом. Крупнейшим представителем его в Германии был Ф. Краус (1858—1936), который развил учение о вегетативной системе с учетом важной роли электролитов, коллоидов и гормонов в патогенезе заболеваний. При этом Ф. Краус недооценивал роль высших отделов ЦНС. Выдающимся представителем функционального направления в терапии был Г. Бергманн (1878—1955) — автор широко известной книги «Функциональная патология» (1932) и трудов о пептической язве, заболеваниях печени, желчных путей, желудка, о вегетативной нервной системе и т. д. Г. Бергманн разрабатывал вопросы о взаимоотношениях психического и соматического в клинике внутренних болезней. Выдающиеся отечественные клиницисты в своем понимании закономерностей патогенеза различных заболеваний исходили из идеи о целостности организма и его единстве с окружающей средой; они широко использовали идеи нервизма и учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.

    После Великой Октябрьской социалистической революции в СССР получило развитие лечебно-профилактическое направление, которое в тесной связи с физиологическим обусловило характерные черты клиники внутренних болезней (см. Профилактика).

    Под влиянием исследований И. П. Павлова и его школы по физиологии пищеварения значительных успехов достигла клиника заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек. Н. Д. Сгражеско (1876—1952) построил теорию неврогенного происхождения заболеваний брюшной полости. М. П. Кончаловский (1875—1942) первым выступил с положением, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки представляет общее заболевание организма. М. В. Черноруцкий (1884—1957) обосновал участие процессов, происходящих в больших полушариях головного мозга, в генезе язвенной болезни. С. С. Зимницкий (1873—1927) выдвинул оригинальное представление о типах желудочной секреции и предложил методику испытания функции почек («проба Зимницкого»), Новый метод определения секреции желудка был предложен в 1922 г. Н. И. Лепорским (1877—1952), разработавшим также методы ранней диагностики болезней поджелудочной железы. Эффективная диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предложена в 1910 г. А. И. Яроцким (1866—1944). Советскими терапевтами изучена клиника острых и хронических колитов (В. Н. Виноградов), острых гепатитов, в частности эпидемического гепатита (болезни Боткина) и его осложнений (Е. М. Тареев, М. П. Кончаловский, А. Л. Мясников), болезней почек (М. С. Вовси, М. В. Черноруцкий, Е. М. Тареев и др.). Коллективными усилиями многочисленных ученых (М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско, В. Т. Талалаев, М. В. Черноруцкий, Н. И. Лепорский, А. И. Нестеров и др.) была раскрыта и обоснована инфекционно-аллергическая сущность ревматизма.

    В 20 веке оформилась в самостоятельную отрасль медицины кардиология. Наибольшее влияние на развитие кардиологии оказало клинико-экспериментальное направление исследований, видным представителем которого в России был А. Б. Фохт (1848— 1930). Он и его сотрудники разработали экспериментальные модели заболеваний сердца, проблему приспособительных и компенсаторных механизмов в патогенезе заболеваний сердца, изучили роль интероцептивных импульсов в происхождении нарушений кровообращения.

    Д. Д. Плетнев исследовал нарушения ритма сердечной деятельности, опубликовал ценные труды о сердечно-сосудистой недостаточности, сердечных неврозах, грудной жабе, инфаркте миокарда, аневризмах сердца, сифилисе сердечно-сосудистой системы и др. разработал оригинальные методы функциональной диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. М. В. Яновский создал учение о периферическом артериальном сердце, показал, что нельзя анализировать сердечные заболевания без учета периферической сосудистой системы. Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Ланг (1875—1948) внесли значительный вклад в изучение недостаточности кровообращения и разработали классификацию болезней системы кровообращения. В. П. Образцов (1849—1920) и Н. Д. Стражеско в 1909 г. впервые описали клинику острого инфаркта миокарда (см.). В дальнейшем успехи электрокардиографии значительно облегчили диагноз инфаркта миокарда.

    За рубежом Д. Маккензи (1853—1925, Англия) в 1908 г. издал классический труд о болезнях сердца. А. Вакез (1860—1936, Франция) исследовал аритмии сердца, разработал методы лечения и профилактики сердечных заболеваний. Д. Даниелополу (1884—1955, Румыния) изучил проблему интероцепции и роль коры головного мозга в регуляции функций сердечно-сосудистой системы, открыл ряд рефлексов, применяемых для определения тонуса вегетативной нервной системы, создал концепцию о неспецифической фармакодинамике и в 1909 г. ввел общепринятую ныне методику лечения недостаточности сердца дробными дозами строфантина. П. Д. Уайт (США) внес крупный вклад в диагностику и лечение клапанных пороков сердца, разработку функциональных признаков нарушений сердечной деятельности.

    Достигнуты значительные успехи в разработке проблем гипертонии, атеросклероза и других важнейших проявлений сердечно-сосудистой патологии. Гипертония стала предметом основательного изучения после того, как С. Рива-Роччи (1896, Италия) и Н. С. Коротков (1905) ввели в клинику инструментальные методы измерения кровяного давления. В начале века господствовало сформулированное Л. Траубе (Германия) представление об исключительной роли почек в патогенезе гипертонии. В классификациях 20-х годов наряду с нефрогенной гипертонией выделяется эссенциальная гипертония с неясным патогенезом. В 1924 г. Г. Геринг (Германия) и сотр. впервые получили у собак и кроликов рефлексогенную экспериментальную гипертонию. Рефлексогенную гипертонию изучали П. К. Анохин, Н. Н. Горев и др. В 1934 г. Г. Гольдблатт с сотр. (США) вызвал ишемизацию клубочкового аппарата почки. Данные, полученные Гольдблаттом, Л. Н. Карликом, И. И. Бурачевским, Н. Н. Горевым и др. осветили патогенез нефрогенной гипертонии человека с точки зрения почечно-ишемической теории.

    Учение И. П. Павлова о неврозах послужило началом нового этапа в изучении гипертонии. А. О. Долин (1939), Н. А. Рожанский (1944), Ф. А. Андреев (1945), Г. Ф. Ланг (1948), а затем А. Л. Мясников и другие создали теорию, согласно которой в основе гипертонии лежит невроз вазомоторных центров, возникающий при длительно подавляемых отрицательных эмоциях. Представителями школы Н. Е. Введенского — А. А. Ухтомского было показано, что при гипертонической болезни образуется патологическая доминанта в прессорных центрах. В. В. Парин выдвинул гипотезу, согласно которой неврогенный механизм гипертонии является пусковым моментом в сложной системе гуморальных, эндокринных, конституциональных и других факторов, влияющих на кровяное давление (1960). Его патогенетическая гипотеза обобщает новейшие достижения советских и зарубежных ученых (см. Гипертоническая болезнь).

    Важной проблемой сосудистой патологии является атеросклероз (см.). В 1904 г. немецкий патолог Ф. Маршан предложил для обозначения сочетания склероза внутренней оболочки артерий и накопления в ней жировых веществ вместо неопределенного суммарного понятия «артериосклероз» термин «атеросклероз». С. С. Халатов в 1912 г. доказал патогенетическую роль местных отложений холестериновых соединений в происхождении атеросклероза и выдвинул представление о «холестериновом диатезе». Полученная им экспериментальная модель атеросклероза на кроликах легла в основу многочисленных научных работ школы Н. Н. Аничкова и др. Исследования по этиологии и патогенезу атеросклероза позволили в последние годы клиницистам наметить пути профилактики и лечения этого заболевания.

    ЛЕКЦИЯ: ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

    ЛЕКЦИЯ: Введение в клинику внутренних болезней

    Пропедевтика внутренних болезней является первым этапом изучения студентами клинической медицины. Клинические дисциплины изучаются на базе клинических лечебных учреждений (клиник).

    Клиника – (от греч. «кlinike» врачевание) это лечебное учреждение или подразделение лечебного учреждения (н.п. отделение больницы, поликлиники), где помимо обычной лечебной и профилактической работы ведется медицинская подготовка, т.е. теоретическое и практическое обучение студентов и врачей, а также научно-исследовательская работа.

    Определения некоторых понятий, которые будут

    использоваться в лекции

    Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие симптомов болезни и физических дефектов (ВОЗ).

    Болезнь – это нарушение структур и функций организма из-за недостаточной его сопротивляемости постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

    Этиология (от греч. «etios» – причина, «logos» – наука) – это наука о причинах и условиях развития болезни.

    Патогенез ( от греч. «pathos» – страдание, болезнь;  «genesis» – происхождение, развитие) – это наука о механизмах развития болезни.

    Саногенез – это учение о механизмах защиты организма от действия повреждающих агентов, направленных на восстановление функции поврежденных структур.

    Определение пропедевтики внутренних болезней

    Пропедевтика (от греч. «propaideuo» предварительно обучаю) это введение в какую-либо науку, предварительный, вводный курс, систематически изложенный в сжатой и элементарной форме.

    Пропедевтика внутренних болезней это введение или вводный курс во внутренние болезни.

    Внутренние болезни – одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, научная дисциплина, имеющая своей целью изучение распознавания заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причин происхождения этих болезней, их профилактики и лечения.

    Задачи внутренних болезней, как научной дисциплины

    1. Распознавание болезней внутренних органов (диагностика).
    2. Изучение этиологии и патогенеза заболеваний внутренних органов.
    3. Разработка вопросов профилактики и лечения болезней внутренних органов.

    Основными задачами кафедры пропедевтики внутренних болезней

    является обучение студентов:

    1)   методике клинического обследования больных;

    2)   симптоматологии болезней;

    3)   основам лабораторного и инструментального диагностических исследований при заболеваниях внутренних органов;

    4)   ознакомление студентов с основными  нозологическими единицами (болезнями) и синдромами в плане обучения умению приложить полученные при обследовании больного данные к диагностике конкретных заболеваний.

    Структура (разделы) пропедевтики внутренних болезней

    1. Диагностика.
    2. Частная патология.

    Диагностика (от греч. «diagnosticos» способный распознавать) это раздел медицины, отдельная наука, изучающая методы исследования для распознавания заболевания и состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мероприятий.

    Структура диагностики как научной дисциплины

    1. Врачебная диагностическая техника (собственно диагностика) это раздел диагностики, изучающий методы получения информации о больном. Он включает изучение методов расспроса и объективного исследования больного.

    2. Семиотика или семиология (от греч.“semeion”- признак) это раздел диагностики, изучающий симптомы, выявляемые при исследовании больного, учение о диагностической значимости и происхождении отдельных симптомов и синдромов заболеваний.

    3. Методология диагноза (врачебная логика) это раздел диагностики, включающий изучение особенностей мышления врача при установлении диагноза и заболевания на основе данных, полученных при обследовании больных.

    Врачебная диагностическая техника

    Методы исследования больного

    Разделяют на 2 группы

    1. Основные.
    2. Вспомогательные (дополнительные).

    Основные методы исследования больного

    1. Расспрос больного (лат. «interrogation») или анамнез (от греч. «anamnesis» – воспоминание).
    2. Осмотр (лат. «inspection»).
    3. Ощупывание (лат. «palpatio»).
    4. Выстукивание (лат. «percussion»).
    5. Выслушивание (лат. «auscultation»).

    Вспомогательные методы исследования

    1. Измерения (температуры тела, роста, веса, окружности грудной клетки, суточного количества мочи и др.)
    2. Лабораторные исследования жидкостей организма и его выделений (кровь, спинномозговая жидкость, желудочный сок, желчь, моча, выпоты в полости тела, мокрота, гной и др.).
    3. Морфологические исследования органов, тканей, жидкостей организма и его выделений.
    4. Инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенологические, исследования функции дыхания, изотопные исследования, ультразвуковые, эндоскопические методы и др.).

    По способу получения информации о больном методы исследования

    разделяют на:

    1)    субъективные;

    2)    объективные (физикальные).

    Субъективный метод исследования больного подразумевает рассмотрение пациента, как субъекта, который вспоминает и рассказывает о тех ощущениях и событиях, что сопровождали его заболевание от самого его начала, что предшествовали заболеванию. Это рассказ больного о своей жизни и болезни, его субъективные представления об имеющейся у него болезни.

    Субъективные данные о больном врач получает методом расспроса.

    Объективные (физикальные) методы исследования подразумевают больного, как объект обследования, которое выполняет врач, опираясь на свои органы чувств и умение манипулировать рядом практических действий.

    Методы объективного исследования разделяют на:

    1)   основные осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия) и выслушивание (аускультация);

    2)   вспомогательные – различные измерения, лабораторные, морфологические и инструментальные методы.

    Семиотика

    Симптом (от греч. «symptomos» – признак, совпадение) – это признак какого-либо заболевания, статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не характерного для здорового организма явления.

    Виды симптомов по информативной значимости

    1. Диагностические (патогномоничные) симптомы свойственны только одному заболеванию.

    2. Специфические симптомы характерны для группы заболеваний одного органа или органов одной системы.

    3. Неспецифические симптомы характерны для очень многих заболеваний различных органов и систем органов.

    4. Симптомы, не характерные для данного заболевания – при данном заболевании не выявляются.

    Виды симптомов по методу их выявления

    1. Субъективные симптомы это симптомы, выявление которых основано на описании больным своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни. Они выявляются путем расспроса больных, т.е. субъективным методом исследования.

    2. Объективные симптомы. Это симптомы, которые выявлены методами объективного исследования больного: осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией и лабораторно-инструментальными способами.

    Виды симптомов по времени их возникновения

    1. Ранние (начальные) – возникающие на ранних, начальных стадиях развития болезни.

    2. Поздние – возникающие в период разгара заболевания или в период выздоровления.

    Виды симптомов по их прогностическому значению

    1. Благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение заболевания, а также на его разрешение.

    2. Неблагоприятные (угрожающие), свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.

    Синдром (от греч. «syn» вместе, «dromos» перемещаться, бежать бежать вместе) – это группы симптомов, имеющие общий патогенез.

    Симптомокомплекс – группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объединенных общим происхождением.

    Методология диагноза

    Диагноз (от греч. «diagnosis» – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

    Структура диагноза

    1. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

    2. Осложнения основного заболевания это заболевания другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

    3. Сопутствующие заболевания это заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

    Виды диагнозов

    I . По характеру и содержанию

    1. Анатомические.

    2. Патологоанатомические.

    3. Патофизиологические (функциональные).

    4. Патогенетические.

    5. Нозологические.

    6. Этиологические.

    II . По способу построения и обоснования

    1. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi). Диагноз устанавливается путем сравнения клиники заболевания, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, характерной для данного заболевания.
    2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis). Это диагноз путем сопоставления нескольких схожих заболеваний. Здесь необходимо исключать менее вероятные болезни, оставляя более вероятную. Это диагноз путем исключения (diagnosis per exclusionem).
    3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione). Диагноз удается установить в ходе наблюдения за больным при появлении новых симптомов болезни или получения дополнительных результатов исследования.
    4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus). Диагноз устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.
    5. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus). Это применение лекарственных средств или других воздействий, провоцирующих возникновение симптомов заболевания (аллергологические пробы, физическая нагрузка при стенокардии).
    6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

    III . По времени выявления заболевания

    1. Доклинический диагноз. Это попытка распознать и определить состояние организма, пограничное между нормой и патологией. Методика распознавания этих состояний еще только разрабатывается (понятие «предболезнь», «диатезы» и др.).
    2. Ранний диагноз. Заболевание распознается в самом его начале.
    3. Поздний диагноз. Устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.
    4. Ретроспективный диагноз. Устанавливается на основании данных, которые были выявлены ранее, но почему-то не были учтены, на основе анализа медицинской документации и др.
    5. Посмертный диагноз. Устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

    IV . По степени достоверности

    1. Ориентировочный диагноз.

    2. Предварительный диагноз.

    3. Клинический диагноз.

    4. Окончательный диагноз.

    5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

    6. Неполный или неопределенный диагноз.

    7. Ошибочный диагноз.

    Разделы медицинской карты больного

    Гипертоническая болезнь

    Этиология и патогенез

    В этиологии гипертонической болезни важное значение придается нервно-психическим перенапряжениям как результату дистресса; имеется генетическая предрасположенность с семейным распространением. Патогенетические механизмы реализуются через нарушения вегетативной и гуморальной регуляции с повышением активности прессорных и подавлением депрессорных систем. Наблюдаются нарушения функций центральной нервной системы, задержка экскреции натрия и воды, гиперпродукция прессорных веществ (ренин, ангиотензин и др.) и гиперчувствительность к ним, гипопродукция депрессорных веществ (простагландины А) и снижение чувствительности к ним, нарушения обмена ферментов, регулирующих метаболизм прессорных и депрессорных веществ, снижение чувствительности барорецепторов и др. Нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса в сочетании с его повышением, нарушения обмена ионов в тканях сосудистой стенки (патология натриевых каналов и др.) приводят к ее вторичным структурным изменениям с развитием артерио- и артериолосклероза, хронической и острой ишемии органов и другим осложнениям.

    Клиника

    Клиника гипертонической болезни в ранних стадиях развития заболевания нечетко выражена, поэтому возникают определенные трудности при дифференциации этой болезни от нейроциркуляторной дистонии. Пограничным принято считать систолическое артериальное давление 140-159 мм рт. ст. и диастолическое — 90-94 мм рт. ст. Больные жалуются на головную боль определенной локализации (часто в области висков, затылка), сопровождающуюся тошнотой, мельканием перед глазами, головокружением. Симптоматика усиливается во время резкого подъема артериального давления (гипертонического криза). Объективно находят отклонение левых границ абсолютной и относительной сердечной тупости влево, повышение артериального давления выше соответствующей физиологической (возрастной, половой и т. д.) нормы, увеличение (во время криза) частоты пульса и соответственно частоты сердечных сокращений, а нередко и аритмию, акцент II тона над аортой, увеличение поперечника аорты. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяют расширение границ сердца, при эхокардиографии — утолщение стенки левого желудочка; при исследовании глазного дна — проявления ангиоретинопатии. В случае возникновения осложнений гипертонической болезни дополнительно определяют изменения в соответствующих органах. Так, при поражении почек вследствие артерио-и артериолосклероза почечных артерий с развитием первично сморщенной почки отмечаются снижение клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия и др.

    В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ, выделяют 3 стадии гипертонической болезни.

    I стадия (легкая) — периодическое повышение артериального давления (диастолическое давление — более 95 мм рт. ст.) с возможной нормализацией гипертензии без лекарственного лечения. Во время криза больные жалуются на головную боль, головокружение, ощущение шума в головв. Криз может разрешаться обильным мочеотделением. Объективно могут быть обнаружены только сужение артериол, расширение венул и геморрагии на глазном дне без другой органной патологии. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет.

    II стадия (средней тяжести) — стабильное повышение артериального давления (диастолическое давление — от 105 до 114 мм рт. ст.). Криз развивается на фоне повышенного артериального давления, после разрешения криза давление на нормализуется. Определяют изменения глазного дна, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, степень которой косвенно может быть оценена при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях. В настоящее время объективная оценка толщины стенки желудочка возможна с помощью эхокардиографии.

    III стадия (тяжелая) — стабильное повышение артериального давления (диастолическое давление—более 115 мм рт. ст.). Криз также развивается на фоне повышенного артериального давления, которое не нормализуется после разрешения криза. Изменения глазного дна по сравнению со II стадией более выраженные, развиваются артерио- и артериолосклероз, к гипертрофии левого желудочка присоединяется кардиосклероз. Появляются вторичные изменения в других внутренних органах.

    С учетом преобладания конкретного механизма повышения артериального давления условно выделяют следующие формы гипертонической болезни: гиперадренергическую, гипореинную и гиперренинную. Первая форма проявляется выраженными вегетативными нарушениями во время гипертонического криза — чувством беспокойства, гиперемией лица, ознобом, тахикардией; вторая — отечностью лица и (или) рук с периодической олигурией; третья — высоким диастолическим давлением с тяжелой нарастающей ангиопатией. Последняя форма является быстропрогрессирующей. Первая и вторая формы наиболее часто обусловливают гипертонические кризы соответственно для I-II и II-III стадий заболевания.

    Гипертонический криз рассматривают как обострение гипертонической болезни. Выделяют три типа криза в зависимости от состояния центральной гемодинамики на этапе его развития: гиперкинетический (с повышением минутного объема крови или сердечного индекса), эукинетический (с сохранением нормальных значений минутного объема крови или сердечного индекса) и гипокинетический (со снижением минутного объема крови или сердечного индекса).

    Осложнения гипертонической болезни: сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, вплоть до ишемического или геморрагического инсульта, хроническая почечная недостаточность и др. Острая сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения наиболее часто осложняют гипертоническую болезнь именно во время развития гипертонического криза. Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных, результатах динамического измерения артериального давления, определении границ сердца и толщины (массы) стенки левого желудочка, исследовании сосудов глазного дна, крови и мочи (общий анализ). Для определения конкретного механизма артериальной гипертензии целесообразно изучение гуморальных факторов регуляции давления.

    Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматической артериальной гипертензии, представляющей собой один из синдромов при других заболеваниях (болезни почек, травмы черепа, эндокринные заболевания и др.).

    Лечение

    Важное значение имеют режим труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, правильное питание с ограничением потребления поваренной соли, животных жиров, рафинированных углеводов. Рекомендуется воздерживаться от приема алкогольных напитков.

    Лечение комплексное, с учетом стадий, клинических проявлений и осложнений болезни. Используют гипотензивные, седативные, мочегонные и другие препараты. Гипотензивные средства, применяемые для лечения гипертонической болезни, условно можно разделить на следующие группы:

    • препараты, влияющие на активность симпатико-адреналовой системы,— клонидин (клофелин, гемитон), резерпин (рауседил), раунатин (раувазан), метилдопа (допегит, альдомет), гуанетидин (изобарин, исмелин, октадин);
    • блокаторы бета-адренергических рецепторов (алпренолол, атенолол, ацебуталол, тразикор, вискен, анаприлин, тимолол и др);
    • блокаторы альфа-адренергических рецепторов (лабетолол, празозин и др.);
    • артериолярные вазодилататоры (апрессин, гиперстат, миноксидил);
    • артериолярные и венозные дилататоры (витропруссид натрия);
    • ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад);
    • антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, верапамил, изоптин, дилтиазем);
    • препараты, влияющие на водно-электролитный баланс (ги-потиазид, циклометиазид, оксодолин, фуросемид, верошпирон, триамтерен, амилорид);
    • препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензиновой системы (каптоприл, эналаприл);
    • антагонисты серотонина (кетансерин).

    Учитывая большой выбор гипотензивных средств, целесообразно определить конкретный механизм повышения артери-ального давления у больного.

    При гипертонической болезни I стадии лечение курсовое, направленное на нормализацию и стабилизацию нормализованного давления. Используют седативные средства (бромиды, валериана и др.), резерпин и резерпиноподобные препараты. Дозу подбирают индивидуально. Препараты дают преимущественно на ночь. При кризах с гиперкинетическим типом кровообращения назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов (анаприлин, индерал, обзидан, тразикор и др.).

    Во II-III стадии рекомендуется непрерывное лечение с постоянным приемом гипотензивных препаратов, обеспечивающих поддержание артериального давления на возможно близком к физиологическому уровню. Одновременно сочетают несколько препаратов с разным механизмом действия; включают салуретики (гипотиазид, дихлотиазид, циклометиазид). Используют также комбинированные лекарственные формы, содержащие салуретики (адельфан-эзидрекс, синепрес и др.). При гиперкинетическом типе кровообращения в терапию включают блокаторы бета-адренергических рецепторов. Показано использование периферических вазодилататоров. Хороший эффект достигается при приеме гемитона, клофелина, допегита (метилдофа). У лиц пожилого возраста при гипотензивной терапии необходимо учитывать компенсаторное значение артериальной гипертензии, обусловленной развивающимся у них атеросклеротическим процессом. Не следует стремиться к тому, чтобы артериальное давление достигло нормы, оно должно превышать ее.

    При гипертоническом кризе требуются более решительные действия. Однако нужно помнить, что резкое снижение артериального давления при купировании криза по сути есть катастрофа для определенным образом сложившихся у больного отношений между механизмами регуляции давления. Во время криза увеличивают дозу используемых препаратов и дополнительно назначают препараты с другим механизмом действия. В экстренных случаях, при крайне высоком артериальном давлении, показано внутривенное введение лекарственных средств (дибазол, пентамин и др.)

    Стационарное лечение показано больным с высоким диастолическим давлением (более 115 мм рт. ст.), при тяжело протекающем гипертоническом кризе и по поводу осложнений.

    Лечение осложнений проводят в соответствии с общими принципами лечения синдромов, дающих клинику осложнений.

    Больным назначают ЛФК, электросон, в I стадии болезни — физиотерапевтические методы. В 1 и II стадиях показано лечение в местных санаториях.

    Прогноз и профилактика

    При соблюдении рекомендаций, своевременном и адекватном лечении больные длительное время сохраняют трудоспособность. При быстропрогрессирующей форме прогноз хуже. Первичная профилактика состоит в выявлении групп риска и воздействия на факторы риска. В комплекс мероприятий вторичной профилактики включают диспансеризацию с адекватно проводимым лечением.

    Ссылки по теме

    Туберкулез в клинике внутренних болезней

    В настоящее время клиника внутренних болезней характеризуется большим разнообразием их патологии; широко варьируют также степень верифицированности диагнозов, тяжесть состояния, возраст больных и многие другие факторы, образующие уникальную клиническую среду. Именно в клинике внутренних болезней в процессе диагностического поиска и по мере выявления патологии происходит формирование контингентов больных для различных специализированных отделений - хирургических, инфекционных, онкологических и др. В условиях сокращения скрининговых рентгенофлюорографических обследований населения одним из источников, откуда больные направляются для обследования и лечения к фтизиатру, являются поликлиническая сеть и стационары.

    При появлении симптомов любого заболевания, в том числе и туберкулеза (ТБК), подавляющее большинстово пациентов обращаются к интернистам. Поводом для обращения к врачу могут быть как неспецифические проявления заболевания (слабость, снижение массы тела, лихорадка и др.), так и симптомы со стороны внутренних органов (кашель, боли в груди, суставной синдром и т.д.). Таким образом, на начальных этапах развития заболевания больной находится в поле зрения неспециалистов, и диагностику осуществляет или участковый врач (если пациент обратился в поликлинику), или врач стационара, куда больной поступает по неотложным показаниям (высокая температура, тяжелое легочное воспаление, острый артрит и т.д.). Насколько эффективен будет диагностический поиск, насколько своевременно будет распознан или заподозрен ТБК, зависит от уровня подготовки врача-интерниста прежде всего в смежных клинических дисциплинах, от его умения проводить дифференциальную диагностику, включать в круг диагностического поиска синдромно-сходные заболевания, в том числе туберкулезной природы.

    Внутренняя и фтизиатрическая клиника имеют немало общего не только в плане интегрированного диагностического мышления, но и в отношении некоторых аспектов патогенеза ТБК. Последний, как известно, нередко ассоциируется с такими заболеваниями, как сахарный диабет, язвенная болезнь, рак желудка, а также с алкогольной болезнью, лимфопролиферативными заболеваниями и другой патологией, часто выявляемой в клинике внутренних болезней.

    Если еще учесть находящихся в терапевтических отделениях больных ревматоидным артритом, бронхиальной астмой и системными васкулитами, длительно получающих глюкокортикоидную терапию, то риск наличия ТБК в клинике внутренних болезней становится очевидным [1], а настороженность интернистов - вполне оправданной.

    Основные клинические синдромы, маскирующие ТБК в клинике внутренних болезней, можно условно разделить на легочные и внелегочные.

    Легочный туберкулез

    Среди легочных синдромов значительные трудности в дифференциальной диагностике представляют диссемированные процессы, разнообразные по этиологии, методам диагностики, прогнозу и способам лечения. В свое время С.А. Рейнберг приводил 150 нозологических единиц, объединенных в 20 форм, при которых встречаются легочные диссеминации, напоминающие ТБК. Этиологический спектр легочных диссеминаций варьирует в зависимости от профиля лечебного учреждения, уровня диагностики и т.д.

    Так, если в туберкулезных отделениях основными формами диссеминированных процессов были ТБК и саркоидоз, то в учреждениях онкологического профиля преобладали опухолевые диссеминации [2]. В этом отношении терапевтические стационары и отделения занимают особое место, поскольку в них на разных этапах диагностического поиска концентрируются больные различного профиля с множественной патологией (как легочной, так и внелегочной). Нередко больные поступают в связи с декомпенсацией имеющихся сопутствующих заболеваний (сердечная и легочная недостаточность, дисциркуляторные энцефалопатии и др.) на фоне диссеминации легочного процесса, протекающего под маской неспецифических пневмоний или инфекционного заболевания. Верификация туберкулезной природы легочных диссеминаций не представляет трудностей при выраженных туберкулиновых пробах, обнаружении микобактерий в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже и наличии характерных рентгенологических изменений (апикокаудальный тип расположения очагов, иногда с наличием полостей распада). Затруднения возникают в случаях легочных диссеминаций с отсутствием микобактерий в мокроте, старых очагов в легких, при наличии очаговых теней на фоне диффузного мелко- или среднепетлистого пневмосклероза, застойных изменений в легких. Положительные туберкулиновые пробы при этом не способствуют уточнению диагноза [3].

    Не меньшие трудности в диагностике ТБК в условиях терапевтических стационаров и отделений возникают при обследовании больных с различными инфильтративными процессами в легких. В этих случаях, как правило, диагностируются пневмонии, доброкачественные и злокачественные опухоли легких [4, 5]. Основные причины несвоевременной диагностики ТБК легких могут быть обусловлены как субъективными, так и объективными факторами, в частности:

    недостаточной "фтизиатрической" настороженностью интернистов или ее отсутствием;

    острым началом легочного заболевания;

    нижнедолевой локализацией процесса, нередко с деструкцией легких;

    Источники:
    germed.ua, www.pirogov-center.ru, cribs.me, www.medical-enc.ru, www.medical911.ru, beautyinfo.com.ua, www.eurolab.ua

    Еще клиники:

    18 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения